1.1 动脉痉挛

　　现代医学研究发现高血压早期的病理表现是全身细动脉的痉挛，病程日久，细动脉内膜因长期反复的压力负荷增加导致缺血缺氧，出现玻璃样改变，即病理切片下可观察到透明变性，最终形成管壁的纤维化及增厚，这种病理改变使血管壁的弹性成份下降，非弹性成份增加，导致血管扩张性、顺应性下降，进一步增加外周血管的阻力，血压升高。陈代云等对于45例原发性高血压病的尸检分析中，确实可以观察到身体不同区域的细动脉有不同程度的改变，有的处于正常状态，有的是早期血浆浸润性改变，有的则是不同级别的透明变性。而高血压细动脉硬化与细动脉痉挛密切相关的论述在动物高血压性动脉硬化模型的建立中得到证实，如金明等通过双肾动脉不全狭窄术来建立家兔高血压性视网膜动脉硬化的眼底模型。

1.2血浆成份改变

　　高血压的病理改变除全身细动脉痉挛外，还有血浆成份的变化，主要表现为钠潴留和血脂代谢的紊乱。许多研究均发现高血压与高脂血症的发生密切相关，如马丽娟等研究发现原发性高血压组血清甘油三酯、总胆固醇水平均高于对照组。这可能与高血压发生的胰岛素抵抗（IR）机制相关。高血压病患者中，IR发生率约50%-80%，而IR可能是造成高血压和高脂血症的共同机制。IR导致胰岛素敏感性下降，引起脂蛋白脂肪酶活性下降，减少血清甘油三酯的清除，导致血清甘油三酯的升高；胰岛素敏感性下降，使极低密度脂蛋白（VLDL）和低密度脂蛋白（LDL）的代谢异常，血清浓度增加。同时胰岛素水平的升高，促使肾小管对水、钠的重吸收和导致电解质发生障碍，导致钠潴留。另外，国内外许多研究表明高血压患者的血浆脂联素浓度水平明显降低。而动物实验发现脂联素能够改善小鼠胰岛素抵抗；在实验性动脉粥样硬化模型中，血浆脂联素水平与甘油三酯、低密度脂蛋白呈负相关关系。这也能进一步证明高血压与血脂代谢紊乱之间有很强的关联性。血脂异常又可以通过影响血管内皮调节功能间接影响动脉弹性，从而引起血压升高，两者之间既存在关联性，又互相影响。因此高血压的治疗不能忽略对血脂异常的调整。

　　高血压病血浆成分的改变也符合阳虚理论。以上都属于体内代谢产物的堆积。也都可以用阳虚运化失职，气化功能下降来解释。

　　上述研究发现能够为中医治疗高血压提供一种新的思路。细动脉痉挛和血脂代谢紊乱是高血压两大突出的病理表现，其对于高血压的治疗有着关键作用，故笔者认为其病机可用“阳虚”来统而释之。

2.1细动脉痉挛—阳虚生寒

　　高血压是多因素、多环节、多阶段和个体差异性较大的一种慢性疾病，发病因素包括遗传（体质）、饮食、吸烟、精神因素、肥胖等。传统中医理论中有内生“五邪”的论述，即在疾病的发展过程中，由于气血津液和脏腑功能的失调，而产生的类似风、寒、湿、燥、火六淫外邪致病后出现的临床表现，称之为“内风”、“内寒”、“内燥”、“内湿”、“内火”。其中细动脉痉挛表现与阳虚所致的“虚寒内生”相关。《内经》云：诸寒收引。寒性收引，可使人体气机收敛、腠理、经络、筋脉收缩而挛急。《素问?举痛论》曰：“寒则气收”、“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷”。动脉痉挛与阳虚寒盛间的相关性在很多疾病中都能得到体现。如心脏X综合征，目前普遍认为其发病机理是冠状动脉细小血管的痉挛，而中医也主要是从心阳不振、寒邪内袭这一角度来论述其病机；雷诺氏综合征是一组因血管神经功能紊乱而引起的阵发性末梢动脉痉挛性疾病，吴又可在《瘟疫论?上卷?原病》中说：“其始也，格阳于内，不及于表，故先凛凛恶寒，甚则四肢厥逆；阳气渐积，郁极而通，则厥回而中外皆热，至是但热而不恶寒者，因其阳气之通也”。可见雷诺氏病开始发病之时，是因为阳不达表，造成四肢末梢一种暂时性的“阳虚寒盛”，导致末梢动脉的痉挛，进而出现一系列典型的临床症状。无论是X综合征还是雷诺氏病，其治疗的核心都是以温阳散寒为主，如孙元莹等用参乌冠心冲剂（红参、附子、黄芪、乌药等）心绞痛治疗34例X综合征，发现能明显改善心绞痛发作频率以及运动后心电图、运动试验；黑龙江中医药大学宋立群教授运用麻黄附子细辛汤、阳和汤等温阳通络法治疗雷诺氏病，亦取得了良好的临床疗效。

2.2血脂异常—阳虚失运

　　“血脂”属于现代医学的名词，传统医学中并无这一概念，但《内经》早就有关于“膏、脂”的描述。“膏者，多气，多气者，热，热者耐寒。脂者，其血清，气滑少，故不能大”（《灵枢?卫气失常篇》），其来源为水谷精微，“五谷之滓液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股”（《灵枢?五癃津液篇》）。可见“膏、脂”是人体所必需的营养物质，这与西医所说的血脂十分相似。因此血脂代谢紊乱从中医角度论述其实是水谷精微化生为“膏、脂”的过程中出现了异常。《素问?经脉别论篇》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行，合于四时五脏，阴阳撰度，以为常也”。这段论述水谷精微的运化主要依靠脾脏升清降浊的功能。脾失健运，则津液停聚，膏脂生化失常，变生为痰浊内停于内，酿生病患，正如《素问?至真要大论》所言：诸湿肿满，皆属于脾。而阳气的虚衰，则是水、湿、痰、浊等阴寒性病理产物出现的内在病因。清代大家郑钦安在《医理真传》对此又有进一步的阐释：“君火，凡火也；相火，真火也。凡火即心，真火即肾中之阳……二火虽分，其实一气（即乾元之气）……顾二火不可分，而二火亦不胜合。所以一来一往，化生中气（二火皆能生土，上者生凡土，即胃，下者生真土，即脾。二火化生中土，先后互相赖焉）……如中宫不得二火之往来熏蒸，即不能腐熟谷水，则完谷不化，痰湿痞满诸症作矣。”此段对于脾之运化功能全赖心肾二阳熏蒸的论述可谓是精妙至极。上述可见高血压发展过程中出现的血脂代谢紊乱，是由于阳气的虚衰，从而影响到脾阳的运化失利，痰浊水湿停聚而成。

　　现代人由于膳食谱的改变，大量、长期摄入寒凉饮食损伤脾阳，再加上脑力劳动多体力劳动少，劳心过度，思虑伤脾，使脾阳受损，运化功能下降，对水谷精微不能正常输布，造成了水湿停滞而生浊邪，水湿浊邪停滞于络脉之中就形成血浆成分的改变，留滞于组织中造成肥胖，而水湿浊邪的停滞又反过来影响阳气的运行，加重阳虚。

2.3阳气为血液循环动力之源

　　王唯工教授在《气的乐章》一书中认为高血压是一种先因后果的疾病，是因为身体重要器官缺血缺氧后，心脏和动脉血管进行代偿所出现的一种反应，其治疗的关键是解决组织器官缺血缺氧问题，降压治疗则是一种不得已的措施，在没有解决组织器官缺血缺氧的问题之前进行降压，只会对机体造成更大的损害。从中医的角度来说，这是阳气虚衰的一种表现。“阳气”是人体血液循环的动力，其以共振形式将能量输送到血液循环系统中，阳气所到何处则血液循环开放到何处，为各组织器官生理功能的发挥提供必需的能量。《难经?二十二难》说：“气主煦之”，《素问?刺志论》说：“气实者，热也；气虚者，寒也”，只有阳气的充足，才能推动血液在人体各脏腑器官间的运行，即所谓“血得温则行，得寒则凝”。这也从另一角度说明了高血压的病机以“阳虚”为本。

　　扶阳理论源于清代医学大家郑钦安，主张“重阳”、“阳主阴从”。其在《医理真传》中说：“人身一团血肉之躯，阴也，全赖一团真气运于其中而立命。”所谓真气者，即阳气。郑氏善用八卦之说解释《内经》，认为乾卦为天，纯阳也，坤卦为地，纯阴也，此二者为先天之卦；乾卦之一阳寓于坤中，而成坎卦，坤卦之一阴寄于乾中，而成离卦，此二者为后天之卦，用之人身，即坎应肾，离应心。因此心肾之阳同出于乾元之气，心阳居上，为君火，肾阳居下，为相火。二火应时而动，促人体阴阳交会，使生理机能得以正常发挥。子时肾阳发动，运肾中真水上交于心，午时心中真阴初生，降心火下交于肾，两者循环往来，“一升一降，往来不穷，性命于是乎立”（《医理真传》）。可见维护阳气的正常对于人之性命的重要性。而传至现代，扶阳理论逐渐完善，其核心思想有二：一是补阳之不足，二是通阳气之滞。正与上述高血压的病理机制相符合——补益阳气以消阴寒，改善细动脉的痉挛，改善组织器官局部缺血缺氧；温阳健脾助运以祛除痰浊水湿等阴寒之邪，调整血脂代谢的紊乱，使阳气通行四肢百骸，升降出入无碍，则血压自降。因此临证之时需要灵活运用扶阳理论，切不可一味平肝息风，滥用滋阴抑阳之药。李可在《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》中载有高血压病案一则：石膏矿 女胡氏，46岁，患肾性高血压5年，低压常在110-120mmHg之间，曾服镇肝熄风汤、羚角钩藤汤近百剂，不仅无效，反增食少便溏，近3年异常发胖，头晕畏寒，呕逆腹胀，足膝冰冷。常自觉冷气上冲，随即晕厥，眩晕如腾云驾雾，足下如踏棉絮，腰困如折，小便余沥，咳则遗尿，常起口疮，头面又觉轰轰发热，每日中午面赤如醉，舌淡胖，苔白腻，脉洪大，久按发觉微细如丝。若单从眩晕、头热、面赤、口疮、苔白腻、脉洪大等症状分析，看似为肝阳上亢之证，但仔细分析舌脉症，其实下寒是真，上热是假。命火衰微，水寒不藏龙，无根之火上亢，故肾阳虚衰则见腰痛、尿多不禁，虚阳越上见口疮、面赤、头热、气冲晕厥，中阳失运而见食少便溏，痰湿停聚则异常肥胖。治以温氏奔豚汤加吴茱萸、肾四味（枸杞子、菟丝子、补骨脂、仙灵脾）、生龙牡、生磁石、紫石英、山萸肉等药，益火之源，以消阴翳，服十余剂后诸症均愈，血压降至正常。从中可见扶阳之法对高血压的治疗有着独特的作用，需要诸医家更加深入的研究和探讨。

　　诚如医圣张仲景所说：“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳。”可见任何一种疾病的发生发展均不能忽略阳气的顾护，高血压亦不例外。传统从肝论治高血压可能已不符合其内在病机，越来越多的医家逐渐认识到从阳虚论治高血压的重要性，而各种病案报道也逐年增多，因此运用扶阳理论治疗高血压是有效的。而扶阳理论的提出，进一步丰富了高血压中医治疗的理论基础。