中医儿科学——感冒、乳蛾、咳嗽

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1. 小儿患感冒与成人的相同之处是

A. 易见夹痰兼证

B. 易见夹滞兼证

C. 易见夹惊兼证

D. 平素体弱者病情多较重

E. 年龄较大者病情多较重

 

2. 小儿感冒夹痰的病机是

A. 肺脏娇嫩

B. 先天不足

C. 乳食积滞

D. 脾胃湿困

E. 肾气不足

 

3. 下列各项可见咳嗽痰多，色黄稠黏，喉中痰鸣症状的是

A.风寒咳嗽

B.风热咳嗽

C.痰热咳嗽

D.痰湿咳嗽

E.气虚咳嗽

 

4. 可治疗风热感冒与时邪感冒的方剂是

A. 银翘散

B. 桑菊饮

C. 新加香薷饮

D. 普济消毒饮

E. 杏苏散

 

5. 治疗小儿暑邪感冒首选

A. 荆防败毒散

B. 桑菊饮

C. 银翘散

D. 三拗汤

E. 新加香薷饮

 

 

答案与解析

 

1.【正确答案】D

 

答案解析：小儿为稚阴稚阳之体，但平素体弱者说明先天禀赋不足，难以抵抗邪气，故患病后病情多较重（D对）。小儿肺脏娇嫩，脾常不足，神气怯弱，感邪之后，易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼证，而成人肺气已充，脾气较足，不易出现（ABC错）。小儿年龄较大者，其五脏功能较为完善，正气较强，故患病之后，病情较轻（E错）。

 

2.【正确答案】A

 

答案解析：小儿肺脏娇嫩，感邪之后，失于宣肃，气机不利，津液不得敷布而内生痰液，痰壅气道，则咳嗽加剧，喉间痰鸣，此为感冒夹痰，故小儿感冒夹痰的病机是肺脏娇嫩（A对）先天不足与小儿感冒夹痰无直接联系（B错）。乳食积滞可见于小儿感冒夹滞（C错）。脾胃湿困不常见小儿，小儿与成人生理特点有区别，小儿脾常不足，易因饮食不节或喂养失当致脾胃病，不是小儿感冒夹痰的病机（D错）。肾气不足与小儿感冒夹痰无关（E错）。

 

3.【正确答案】C

 

答案解析：风寒咳嗽痰白清稀，伴恶寒发热等外感症状（A错）。风热咳嗽伴有发热恶风，头痛等外感症状（B错）。咳嗽痰多，色黄稠粘，喉中痰鸣为痰热之象，痰壅气道所致，故见于痰热咳嗽（C对）。痰湿咳嗽痰色白而稀，喉间痰声辘辘（D错）。气虚咳嗽咳而无力，痰白清稀，伴气短懒言，语声低微，自汗畏寒（E错）。

 

4.【正确答案】A

 

答案解析：小儿风热感冒治宜辛凉解表，疏风清热，方选银翘散。时邪感冒治宜清瘟解表消毒，方选银翘散合普济消毒饮（A对）。桑菊饮是小儿咳嗽中风热咳嗽的代表方剂（B错）。暑邪感冒治宜清暑解表，化湿和中，方选新加香薷饮（C错）。时邪感冒治宜清瘟解表消毒，方选银翘散合普济消毒饮（D错）。杏苏散是内科凉燥咳嗽的代表方剂（E错）。

 

5.【正确答案】E

 

答案解析：小儿暑邪感冒首选清暑解表新加香薷饮加减（E对）。荆防败毒散用于风寒感冒（A错）。桑菊饮用于风热感冒（B错）。银翘散用于风热感冒（C错）。三拗汤用于感冒夹痰（D错）。

 

 

感冒

 

考点一 小儿感冒的特点

 

感冒是感受外邪引起的一种疾病,以发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要临床特征,是儿科最常见的疾病。本病一年四季均可发生,以气候骤变及冬春时节发病率较高。任何年龄皆可发病,婴幼儿更为多见。

 

小儿具有肺脏娇嫩、脾常不足、肝火易亢的生理特点,患感冒后易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼夹证。

 

考点二 病因病机

 

小儿感冒发生的原因,以感受风邪为主,常兼杂寒、热、暑、湿、燥等,亦有感受时邪疫毒所致者。感冒的病变部位主要在肺,可累及肝脾。病机关键为卫表失和,肺气失宣。肺主皮毛,司腠理开阖,开窍于鼻,外邪自口鼻或皮毛而入,客于肺卫,致卫表失和,卫阳被遏,肺气失宣,因而出现发热、恶风寒、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽等症。

 

由于小儿肺常不足,感邪之后,失于清肃,气机不利,津液不得敷布而内生痰液,痰壅气道,则咳嗽加剧,喉间痰鸣,此为感冒夹痰。小儿脾常不足,感邪之后,脾运失司,稍有饮食不节,致乳食停积,阻滞中焦,则脘腹胀满,不思乳食,或伴呕吐、泄泻,此为感冒夹滞。小儿神气怯弱,肝气未盛,感邪之后,热扰心肝,易致心神不宁,睡卧不实,惊惕抽风,此为感冒夹惊。

 

考点三 诊断与鉴别诊断

 

1.诊断要点

 

(1)气候骤变,冷暖失调,感受外邪,或有与感冒患者接触史。

 

(2)发热、恶风寒、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽等为主症。

 

(3)感冒伴兼夹证者,可见咳嗽加剧,喉间痰鸣;或脘腹胀满,不思饮食,呕吐酸腐,大便失调;或睡卧不宁,惊惕抽搐。

 

(4)血常规检查:病毒感染者白细胞总数正常或偏低;细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞均增高。

 

(5)病原学检查:鼻咽分泌物病毒分离、咽拭子培养等可明确病原。

 

2.鉴别诊断

 

多种急性传染病的早期都有类似感冒的症状,如麻疹、奶麻、丹痧、水痘等,应根据流行病学史、临床特点、实验室检查等加以鉴别。

 

考点四 辨证论治

 

1.辨证要点

 

(1) 根据发病季节及流行特点辨证

 

冬春二季多为风寒、风热感冒;夏季多为暑邪感冒;冬春之季,发病呈流行性者,多为时邪感冒。

 

(2) 根据全身局部症状及局部辨证

 

风寒感冒恶寒重,发热轻,无汗,喷嚏流清涕,咽不红,舌苔薄白;风热感冒发热重,有汗,鼻塞,流浊涕,咽红,舌苔薄黄;暑邪感冒发热较高,头痛,身重困倦,食欲不振,舌苔黄腻;时邪感冒起病急,全身症状重,高热,恶寒,无汗,头痛,咽痛,肢体酸痛,或恶心、呕吐。

 

2. 治疗原则

 

以疏风解表为基本治疗原则。

 

3.分型论治

 

(1)主证

 

①风寒感冒

 

证候:发热轻.恶寒重,无汗,头痛,鼻流清涕,喷嚏,咳嗽,口不渴,咽部不红肿,舌淡红,苔薄白,脉紧或指纹浮红。

 

治法:辛温解表,疏风散寒。

 

方药:荆防败毒散。

 

②风热感冒

 

证候:发热重,恶风,有汗或少汗,头痛,鼻塞,鼻流浊涕,喷嚏,咳嗽,痰稠色白或黄,咽红肿痛,口干渴,舌红,苔薄黄,脉浮数或指纹浮紫。

 

治法:辛凉解表,疏风清热。

 

方药:银翘散。

 

③暑邪感冒

 

证候:发热,无汗或汗出热不解,头晕,头痛,鼻塞,身重困倦,胸闷,泛恶,口渴心烦,食欲不振,或有呕吐、泄泻,小便短黄,舌红,苔黄腻,脉数或指纹紫滞。

 

治法:清暑解表,化湿和中。

 

方药:新加香薷饮。

 

④时邪感冒

 

证候:起病急骤,全身症状重,高热,恶寒,无汗或汗出热不解,头痛,心烦,目赤咽红,肌肉酸痛,腹痛,或有恶心、呕吐,舌红,舌苔黄,脉数。

 

治法:清瘟解表消毒。

 

方药:银翘散合普济消毒饮。

 

(2)兼证

 

注意兼夹证(夹痰、夹滞、夹惊)的病因和治疗。

 

①夹痰

 

证候:感冒兼见咳嗽较剧,痰多,喉间痰鸣。

 

治法:风寒夹痰者,辛温解表,宣肺化痰;风热夹痰者,辛凉解表,清肺化痰。

 

方药:在疏风解表的基础上,风寒夹痰证加用三拗汤、二陈汤,常用麻黄、杏仁、半夏、陈皮等宣肺化痰。风热夹痰证加用桑菊饮、黛蛤散。

 

②夹滞

 

证候:感冒兼见脘腹胀满,不思饮食,呕吐酸腐,口气秽浊,大便酸臭,或腹痛泄泻,或大便秘

结,舌苔厚膩,脉滑。

 

治法:解表兼以消食导滞

 

方药:在疏风解表的基础上,加用保和丸。

 

③夹惊

 

证候:感冒兼见惊惕哭闹,睡卧不宁,甚至骤然抽风,舌质红,脉浮弦。

 

治法:解表兼以清热镇惊。

 

方药:在疏风解表的基础上,加用镇惊丸。

 

乳蛾

 

考点一 病因病机

 

本病病因为外感风热,或平素过食辛辣炙煿之品,脾胃蕴热所致。

 

外感风热之邪犯肺,邪毒循经上逆,风热搏结于咽喉,导致喉核赤肿疼痛。若风热犯肺失治,化热入里,或素体肺胃热盛,复感外邪,循经上攻,搏结喉核,热毒炽盛,故见喉核溃烂化脓。因风热搏结或热毒炽盛之余,耗伤肺胃之阴,肺胃阴虚,虚火上炎,搏结咽喉,则喉核肿大,日久不消。

 

考点二 诊断与鉴别诊断

 

1.诊断要点

 

(1)以咽痛、吞咽困难为主要症状。急乳蛾有发热,慢乳蛾不发热或有低热。

 

(2)急乳蛾起病较急,病程较短;反复发作则转化为慢乳蛾,病程较长。

 

(3)咽部检查:急乳蛾可见扁桃体充血呈鲜红或深红色,肿大,表面可有脓点,严重者有小脓肿;慢乳蛾可见扁桃体肿大,充血呈暗红色,或不充血,表面或有脓点,或挤压后有少许脓液溢出。

 

(4)实验室检查:急乳蛾及部分慢乳蛾者可见血白细胞总数及中性粒细胞增高。

 

2.鉴别诊断

 

乳蛾与感冒鉴别:感冒以发热恶寒、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要表现,也可有咽喉红赤。若以咽红、喉核红肿疼痛,甚至溃烂化脓等局部表现为主者,则诊断为乳蛾。

 

考点三 辨证论治

 

1. 辨证要点

 

主要根据喉核局部表现及伴随症状进行辨证。凡起病急,咽痛、喉核红肿,伴风热表证者,多为风热乳蛾;喉核红肿疼痛化脓,伴里热证者,多为热毒炽盛;凡起病较缓,咽痛不甚,喉核暗红,伴阴虚内热证者,多为肺胃阴虚。

 

2. 治疗原则

 

以清热解毒、利咽消肿为基本治疗原则。

 

3.分型论治

 

(1)风热搏结证

 

证候:喉核赤肿,咽喉疼痛,或咽痒不适,吞咽不利,发热重,恶寒轻,鼻塞流涕,头痛身痛,舌红,苔薄白或黄,脉浮数或指纹浮紫。

 

治法:疏风清热,利咽消肿。

 

方药:银翘马勃散。

 

(2)热毒炽盛证

 

证候:喉核赤肿明显,甚至溃烂化脓,吞咽困难,壮热不退,口干口臭,大便干结,小便黄少,舌红苔黄,脉数或指纹青紫。

 

洽法:清热解毒,利咽消肿。

 

方药:牛蒡甘桔汤。

 

(3)肺胃阴虚证

 

证候:喉核肿大暗红,咽干咽痒,日久不愈,干咳少痰,大便干结,小便黄少,舌红苔少,脉细数或指纹淡紫。

 

治法:养阴润肺,软坚利咽。

 

方药:养阴清肺汤。

 

咳嗽

 

考点一 发病特点

 

咳嗽是小儿常见的一种肺系病证。有声无痰为咳,有痰无声为嗽,有声有痰谓之咳嗽。一年四季均可发生,以冬、春二季发病率高。任何年龄小儿皆可发病,以婴幼儿为多见。小儿咳嗽有外感和内伤之分,临床上小儿的外感咳嗽多于内伤咳嗽。

 

考点二 病因病机

 

小儿咳嗽的病因,主要外因为感受风邪,主要内因为肺脾虚弱。病变部位在肺,常涉及脾,基本病机为肺失宣肃。外邪从口鼻或皮毛而入,首犯肺卫,肺失宣肃,气机不利,肺气上逆,发为外感咳嗽。小儿脾常不足,脾虚生痰,上贮于肺,或咳嗽日久不愈,耗伤正气,可转为内伤咳嗽。

 

考点三 辨证论治

 

1.辨证要点

 

(1) 辨外感内伤

 

小儿咳嗽起病急,病程短,咳声高扬,常伴有表证,多属外感咳嗽;起病缓,病程较长,咳声低沉,多兼有不同程度的里证,多属内伤咳嗽。

 

(2) 辨寒热虚实

 

咳嗽痰稀色白易咯者,多属寒证;咳嗽痰黄质黏咯之不爽者,多属热证。外感咳嗽属实;内伤咳嗽多虚或虚中夹实。咳声高亢,有力,为实;咳声低微,气短无力,为虚。

 

2.治疗原则

 

小儿咳嗽的基本治疗原则为宣通肺气。外感咳嗽以疏散外邪、宣通肺气为主,根据寒、热证候不同治以散寒宣肺、解热宣肺。内伤咳嗽应辨别病因、病位、病性,辨证施治,痰热咳嗽以清肺化痰为主,痰湿咳嗽以燥湿化痰为主,气虚咳嗽以健脾益气为主,阴虚咳嗽则以养阴润肺为主。

 

3.分型论治

 

(1)外感咳嗽

 

①风寒咳嗽

 

证候:咳嗽频作、声重,咽痒,痰白清稀,鼻塞流涕,恶寒无汗,发热头痛,全身酸痛,舌苔薄白,脉浮紧或指纹浮红。

 

治法:疏风散寒,宣肺止咳。

 

方药:杏苏散、金沸草散。

 

②风热咳嗽

 

证候:咳嗽不爽,疼黄黏稠,不易咯出,口渴咽痛,鼻流浊涕,伴有发热恶风,头痛,微汗出,舌红,苔薄黄,脉浮数或指纹浮紫。

 

治法:疏风解热,宣肺止咳。

 

方药:桑菊饮。

 

③风燥咳嗽

 

证候:咳嗽痰少,或痰黏难咯,或干咳无痰,鼻燥咽干,口干欲饮,咽痒咽痛,皮肤干燥,或伴发热、鼻塞、咽痛等表证,大便干,舌质红,苔少乏津,脉浮数或指纹浮紫。

 

治法:疏风清肺,润燥止咳。

 

方药:清燥救肺汤、桑杏汤。

 

(2)内伤咳嗽

 

①痰热咳嗽

 

证候:咳嗽痰多,色黄黏稠,难以咯出,甚则喉间痰鸣,或伴发热口渴,烦躁不宁;尿少色黄,大便干结,舌质红,苔黄腻,脉滑数或指纹青紫。

 

治法:清热化痰,宣肺止咳。

 

方药:清金化痰汤,清气化痰汤。

 

②痰湿咳嗽

 

证候:咳声重浊,痰多壅盛,色白清稀,胸闷纳呆,神乏困倦,舌淡红,苔白腻,脉滑。

 

治法:燥湿化痰,宣肺止咳。

 

方药:二陈汤

 

③气虚咳嗽

 

证候:咳嗽反复不已,痰白清稀,面白无华,气短懒言语声低微,自汗畏寒,平素易于感冒,舌淡嫩,有齿痕,脉细无力。

 

治法:健脾补肺,益气化痰。

 

方药:六君子汤。

 

④阴虚咳嗽

 

证候:干咳无痰,或痰少而黏,或痰中带血,不易咯出,口渴咽干,喉痒,声音嘶哑,潮热或手足心热,大便干结,舌红,少苔,脉细数。

 

治法:滋阴润燥,养阴清肺。

 

方药:沙参麦冬汤。

 

考点四 预防与调护

 

1.预防

 

(1)适当增加户外活动,加强体育锻炼,增强体质。

 

(2)避免感受风邪,积极预防感冒。

 

(3)避免与煤气、烟尘等接触,减少不良刺激。

 

2.调护

 

(1)保持室内空气新鲜、流通,温湿度适宜。

 

(2)经常变换体位及拍打背部,以促进痰液的排出。

 

(3)饮食宜清淡、易于消化,多饮水。忌食辛辣、煎炒、油膩食物,少给生冷、过甜、过咸之品。咳嗽时应停止喂哺或进食,以防食物呛入气管。

 

 

编辑：佩佩

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