1、治疗病理性胎黄的基本法则是
A.利湿退黄
B.化瘀消积
C.清热利湿退黄
D.温中化湿退黄
E.平肝熄风，利湿退黄
2、下列症状中，不属于阳黄特征的是
A.黄色鲜明
B.身有微热
C.烦躁神 昏
D.大便灰白而溏
E.舌苔厚腻微黄
3、胎黄湿热郁蒸证治疗首选方是
A.茵陈蒿汤
B.茵陈理中汤
C.血府逐瘀汤
D.羚角钩藤汤
E.藿朴夏苓汤
4、患儿，出生30天。黄疸持续不退，面目皮肤 发黄，晦暗无光泽，右胁下痞块，腹胀，青筋暴露，口唇暗红。辨证 为气滞血瘀证，最主要的辨证依据是
A.腹胀
B.黄疸持续不退
C.面目皮肤发黄
D.黄疸晦暗不泽
E.右胁下痞块
5、下列症状中，不属于胎黄虚脱典型症状的是
A.发热
B.气促
C.神昏
D.四肢厥冷
E.胸腹欠温
答案解析： 胎黄的关键病机是湿邪内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢而致黄，所以治疗的基本法则是利湿退黄。 答案解析： 茵陈蒿汤中茵陈、栀子、大黄 清热利湿退黄，泽泻、车前子利水化湿，黄芩、金钱草清热利湿，是治疗胎黄湿热郁蒸证的首选方。 答案解析： 右胁下痞块是有形瘀积的重要病理变化，故辨证为气滞血瘀证。 答案解析： 胎黄虚脱证以阳气 欲脱为主要临床 表现，不会出现发热的症状。 胎黄以婴儿出生后皮肤、面目出现黄疸为特征,因与胎禀因素有关,故称“胎黄”或“胎疸”。 胎黄相当于西医 学新生儿黄疸,包括了新生儿生理性黄疸和病理性高胆红素血症,如溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、新生儿溶血症、胆汁淤阻、母乳性黄疸等。本病多见于早产儿、多胎儿、素体虚弱的新生儿。我国50%足月儿及80%早产儿可见黄疸,占住院新生儿的20%-40%。部分尚未结合胆红素血症可引起胆红素脑病(核黄疸),一般多留有后遗症,严重者可死亡 。 形成新生儿病理性黄疸的原因很多,主要为胎禀湿蕴,如湿热郁蒸、寒湿阻滞,久则气滞血瘀。胎黄的病变脏腑 在肝胆 、脾胃 生理性胎黄大多在生后2-3天出现,4-6天达高峰,足月儿在生后2周消退,早产儿持续时间较长为3-4周。黄疸较轻(足月儿血清总胆红素≤221μmol/L,早产儿≤257μmol/L)。除有轻微食欲不振外,一般无其他临床症状。 出现早(在生后24小时内即出现黄疸)、发展快(血清总胆红素每日上升幅度>85.5μmo/L或每小时上升幅度>8.5μmo/L)、程度重(足月儿血清总胆红素>221μmol/L,早产儿>257μmol/L)、消退迟(黄疸持续时间足月儿>2周,早产儿>4周)或消退后复现,3周后仍不消退。常有不欲吮乳、口渴便秘 、发热,或精神 萎靡、肢凉纳呆、大便溏薄,甚或右胁下痞块质硬,肚腹膨胀,青筋显露等症状。 血清总胆红素(TBIL)升高,直接胆红素(DBIL)和/或间接胆红素(IBIL)升高,血清总胆汁酸(TBA)升高。 丙氨酸氨基转移酶(ALT)、7-谷氨酰转肽酶(7-GT)、碱性磷酸酶(ALP)等可升高。 生后24小时内出现黄疸并迅速加重,可有贫血及肝脾大,重者可见水肿及心力衰竭。严重者合并胆红素脑病,早产儿更易 发生见于母ABO血型不合和Rh血型不合溶血病、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、遗传性球形红细胞增多症、地中海贫血等疾病 。 表现为黄疸持续不退或2~3周后又出现。细菌感染是导致新生儿高胆红素血症的一个重要原因,以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引起的败血症多见;病毒所致感染多为宫内感染,如巨细胞病毒、乙肝病毒等。 常见原因为先天 性胆道 畸形,如先天性胆道闭锁、胆总管囊肿等。生后1~4周时出现黄疸,以结合胆红素升高为主;大便颜色渐变浅黄或白陶土色;尿色随黄疸加重而加深,尿胆红素阳性;肝脾肿大,肝功能异常;腹部B超、同位素胆道扫描、胆道造影可确诊 。 纯母乳喂养,生长发育好;除外其他引起黄疸的因素;试停母乳喂养48~72小时,胆红素下降30%~50%。 首先要辨别是生理性的,还是病理性的。可从三个方面进行分析辨别:黄疸出现、持续、消退时间,黄疸程度及伴随症状。 若起病急,病程短,肤黄色泽鲜明,舌苔黄腻者,常由湿热引起,表现为湿热郁蒸,为阳黄,属实证。若起病较缓慢,黄疸日久不退,色泽晦暗,便溏色白,舌淡苔腻者,常因寒湿和脾阳虚 弱引起,或由阳黄失治转化而来,表现为寒湿阻滞,伴有虚寒之象,为阴黄,属虚证。瘀积发黄者,黄疸逐渐加深,伴肚腹胀满,腹壁青筋显露,属虚中夹实之证 黄疸迅速加重,伴神昏抽搐,角弓反张,为胎黄动风证。若黄疸急剧加深,四肢厥冷,神昏气促,脉微欲绝,为胎黄虚脱证。此皆为胎黄变证。 生理性黄疸能自行消退,一般不需治疗。病理性黄疸以利湿退黄为基本原则。 证候: 面目皮肤发黄,色泽鲜明如橘,哭声响亮,不欲吮乳,口渴唇干,或有发热,大便秘结,小便深黄,舌质红,苔黄腻。 证候: 面目皮肤发黄,色泽晦暗,持久不退,精神萎靡,四肢欠温,纳呆,大便溏薄色灰白,小便短少,舌质淡,苔白腻。 证候: 面目皮肤发黄,颜色逐渐加深,晦暗无华,右胁下痞块质硬,肚腹膨胀,青筋显露,或见瘀斑、衄血,唇色暗红,舌见瘀点,苔黄。 证候: 黄疸迅速加重,嗜睡,神昏,抽搐,舌质红,苔黄腻。 证候: 黄疽迅速加重,伴面色苍黄,浮肿,气促,神昏,四肢厥冷,胸腹欠温,舌淡苔白。 每次10~20mL,加10%葡萄糖注射液,静脉滴注,1日1次。用于湿热郁蒸证。 茵陈蒿10g,栀子4g,大黄3g,黄芩4g,薏苡仁10g,郁金4g。水煎液,浓缩过滤成25mL,每日1剂,直肠滴注,连用7日。 茵陈蒿30g,白头翁 30g,大黄15g,黄柏20g,黄芩20g。煎水去渣,水温适宜时,让患儿浸浴,反复擦洗10分钟,1日1次。 ①最好选择蓝光。双面光疗法及非溶血性黄疸,采用10~12小时间断光疗;单面光疗法及溶血性黄疸,采用24小时持续光疗。 ③光疗时不显性失水增加,因此光疗时液体入量需增加15%~20%。 ④光疗时可出现发热、腹泻、皮疹、青铜症等,停止光疗可痊愈。 选用有效抗生素,如羟氨苄青霉素、头孢氨三肟、头孢噻嗪等。 光照疗法,肝酶诱导剂,输大剂量丙种球蛋白、血浆或白蛋白。严重时给予换血疗法。 1.如孕母有肝炎病史,或曾产育病理性黄疸婴儿者,产前宜测定血中抗体及其动态变化,并采取相应预防性服药措施。 2.婴儿出生后密切观察皮肤颜色的变化,及时了解黄疸的出现时间及消退时间。 4.注意观察病情变化,有无黄疸加重、精神萎靡、嗜睡、吸吮困难、抽搐等,及早发现和治疗胎黄变证。
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文章标题：中医儿科学—新生儿疾病（二） 发布于2021-05-06 11:14:41
