以运气思路辨治腰痛、虚劳

五运六气是中医学中探讨自然变化周期性规律及其对人体健康和疾病影响的一门学说，是中医基本理论的基础和渊源。《黄帝内经》提出，运气有常有变，有“胜气”“复气”“时有常位，而气无必也”，五运六气的临床运用综合天、人、邪三方面“司人、司天、司病症”。运气思维不是死板的，也不仅限于运气方，而是一种灵活的辨机思维方式，正如《三因司天方·运气总说》引张戴人之说：“病如不是当年气，看与何年运气同。便向某年求活法，方知都在至真中。”以中医整体观念为出发点结合三因制宜为中医临床提供新的思路。多年来，龙砂医学流派代表性传承人顾植山致力于研究五运六气理论及临床应用，临床疗效显著。

江苏省扬州市中医院主任医师刘晓静跟随顾植山学习五运六气，并将运气思维灵活运用到临床辨证中，取得良好的效果。现将刘晓静在癸卯年运用运气思维治疗腰痛、虚劳验案整理分享如下。

董某，男，1988年10月（戊辰年五之气）出生，2023年2月20日（癸卯年初之气）初诊。患者2023年1月突发腰痛，B超检查提示肾积水7mm，左侧腰部间歇性隐痛不适，平素体质差，常感疲劳乏力，怕冷，大便时溏。舌质淡红，苔薄白，左脉沉。尿隐血（+）。

处方：黄芪30g，茯神15g，紫河车6g，远志（先煎）10g，炒薏苡仁30g，干姜6g，大枣10g，山萸肉15g，炒白术10g，生白芍10g，天冬30g。7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。

2月27日二诊：服药后腰部已不酸痛，疲劳乏力诸症也都有好转，舌质淡红，苔薄白，左脉略沉。将炒薏苡仁改为15g，干姜改为10g，炒白术改为15g，加法半夏10g、苏叶10g、苏梗10g。7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。

1周后复查：尿隐血（-），尿生化三项正常，泌尿系B超未提示异常。

按 癸卯年，“岁火不及，寒乃大行”，故“民病胸中痛……胁下与腰背相引而痛，甚则屈不能伸……复则埃郁，大雨且至，黑气乃辱，病鹜溏腹满，食饮不下，寒中肠鸣，泄注腹痛”（《素问·气交变大论》），自然气候偏寒冷，少阴虚寒疾病多发，湿土来复，应见脾胃湿阻证候。卯酉之岁，阳明燥金司天，少阴君火在泉，患者就诊时为初之气太阴湿土加临厥阴风木，阴盛火不足，阴气凝集，病在少阴、太阴。辨人：患者生于辰戌之岁，素体阳气不足，心火不足以致胸闷善忘。辨天：患者就诊于火不及的癸年，脉象较弱，左寸脉弱为心火不及之象。辨病症：太阳寒水乘克，则是腰背相引而痛，屈不能伸，髋髀不得用；土气来复，土从湿化，可见食不下，腹中寒，肠鸣水泄，足软无力，患者体质差、疲劳易感、脉沉，火不及，水乘克则怕冷。司人、司天、司病症：心火不及，寒水乘克，兼有寒象和湿象，予运气方黄芪茯神汤补火实土。患者就诊时阳明燥金司天，金克木，肝木受邪，则见腰肋部疼痛，脉象右脉大于左脉，考虑为阳明不降，遂予黄芪茯神汤合审平汤。二诊：患者就诊时为初之气太阴湿土加临厥阴风木，太阴湿土当令，阴凝于外，阳郁于内，则加用初之气茯苓、半夏利水湿，紫苏理气和胃。

栾某，男，2000年6月（庚辰年三之气）出生，2023年3月27日初诊：手淫10年，脱发严重，晚间乏力伴有耳鸣，平时注意力不集中，心烦，易疲劳，大便溏结不调，每日1~2次，夜寐尚可，春季易早醒，晚间不易入睡，舌淡，苔白，双关脉沉。

处方：熟地黄20g，炒泽泻10g，桂枝10g，干姜10g，五味子10g，砂仁（后下）3g，淡竹叶20g，炙甘草25g，远志20g，天冬30g，山萸肉15g，生白术20g，生白芍10g。14剂，日1剂，水煎服，早晚分服。

2023年4月10日二诊：服药后诸症改善，无明显乏力，注意力能够集中，心情平静，入睡快，大便溏，每日1~2次，舌尖红，苔白，脉濡。守上方加玄参15g、白薇3g。14剂，日1剂，水煎服，早晚分服。

后电话回访，患者服药后已如常人，能够正常工作、生活。

按 本案刘晓静方选用大补肾汤加审平汤，《辅行诀》大补肾汤“治精气 虚少，腰痛，骨痿，不可行走，虚热冲逆，头目眩，小便不利，脉软而快者方。地黄、竹叶、甘草各三两，泽泻、桂枝、干姜、五味子各一两，上七味，以长流水一斗，煮取四升，温分四服，日三服夜一服”。其中桂枝、干姜、五味子为小补肝，治忧疑不安，头目眩晕，时多噩梦，周身无力，竹叶治心火；熟地黄治遗精；泽泻治小便不利；患者就诊时为卯酉之岁，阳明燥金司天，少阴君火在泉，阳明不降，阳不入阴，二之气少阳相火加临少阴君火，更易致晚间不易入睡。二诊，患者舌尖红，加玄参、白薇清少阴君火，水火相济，睡眠得安。