经期吐泻虽不常见，知其原理以识虚实（中医女儿科讲座整理稿）

很多人在月经期间腹泻，这往往有三种情况：

一是脾虚。经期失血，肝失血则易郁，肝郁则克脾土，加之经期脾胃生气化血的压力更大，脾土在重压之下运化无力，就容易导致腹泻。这种情况，根本原因是脾虚，可以用参苓白术丸。参苓白术丸的中成药，我们能买到，它有这些药组成：人参、白术、茯苓、甘草、桔梗、砂仁、白扁豆、莲子、山药、薏苡仁。仔细分析起来，也就是以四君子汤为君，健脾益气；加桔梗、砂仁升提脾肺之气；再加扁豆、莲子、山药、薏米，这些都是谷物，性质冲和，能和胃养脾。这个方子看似平淡，其实很有作用，我们千万不要以为扁豆、莲子、山药等东西，用不用都是一回事。

如果经期腹泻兼腹部冷痛，这是因为脾胃虚寒，可用理中汤：

党参15克炒白术15克干姜6克炙甘草10克

这个方也是《伤寒论》里的，作用是温中散寒。这种痛经，往往是肚脐上方痛，或者是肚脐上下方都痛，与前面“经期腹痛”中讲的经期小腹冷痛又不一样。经期小腹冷痛是寒在胞宫，用温经汤；经期腹泻兼腹痛，是寒在脾胃，用理中汤。病位不同，用方就不同。

如果在经期腹泻的同时感觉口渴，身上还发热，那一般是虚热。因为脾胃久虚，运化失常，脾不能升清，津液不能上达于肺，所以往下走，导致腹泻。而肺因为缺乏津液，所以容易生火、生热，使人感到口渴、身上发热。口渴、发热、吐泻三者并存，这是一组典型的症候群，在孩子和经期妇女身上尤其多见。

怎么办呢？我们有一个很好的方子，专门应对，这就是七味白术散。这个方来自钱乙的《小儿药证直诀》，也就是四君子汤加木香、藿香、葛根，其中四君子汤健脾益气，加上木香、藿香，表里兼顾，芳香醒脾，理气消胀，清化湿热。再加葛根，生津止渴，升清气，帮助津液输布，同时，葛根和藿香一起，也能走表散热。这个方对于儿童的脾虚腹泻，效果非常好，也是一个常用方。我给一个参考剂量：

潞党参10 炒白术12 白茯苓12 广藿香10 云木香10 粉葛根15

月经来的时候，有人还会呕吐痰水，这往往是因为中焦有寒，脉必然是迟的、弱的，也就是跳得很慢，每分钟在70次以下，而且跳得很弱、很无力。

我们都知道，脾喜温，得温则运，能升清气。现在中焦有寒，脾土得不到温煦，津液无法上升，滞留在中焦，就成为水湿，呕吐出来。

那怎么办？就得温中燥脾，用温药改善中焦虚寒的现状，用燥药 把已有的水湿去掉，还得用补药和芳香药激发脾的生理功能。方用香砂六君子汤：

潞党参10 炒白术12 白茯苓12 法半夏10 广陈皮10 广木香10 缩砂仁6 生甘草10

参、苓、朮、草是四君子汤，健脾益气；加陈皮、半夏，就叫六君子汤，香燥之性强了，健脾功能进一步加强，还有化痰之功；再加木香、砂仁，香燥之性更强，且能行气消胀，升清降浊，津液一行开，你想呕吐痰水都没了。

如果经期呕吐痰水，同时还有腹痛或胃痛，那就是还有食积，可在香砂六君子汤的基础上再加厚朴、神曲。神曲是谷物和药物一起发酵而成的，进入人体，能促进食积的发酵，使其变得蓬松，易于消化；厚朴是芳香醒脾、行气消胀、宽肠降浊的，能让食积赶紧排出体外。当然，还可以根据具体情况加进去别的消食药，吃多了肉可以加炒山楂，吃多了米饭馒头可以加超导麦芽，吃多了水果蔬菜可以加草果之类。

既然有食积，可以说是一个实证，因为邪盛。但实又以虚为前提，如果没有脾虚，也不会这么容易就食积。这也可以说是虚实相生。所以在治疗的过程中，依然是虚实兼顾。

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中医调理中医药大学中医理论全职国医高手