张氏肾病方——张老验方

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张氏肾病方（张琪）

〔组成〕黄芪30克 党参20~30克 麦冬15克 地骨皮15克 茯苓15克 车前子15克 白花蛇舌草30克 柴胡10克 甘草10克

〔功效〕益气养阴，清热利湿。

〔主治〕慢性肾病，以蛋白尿为主症者。

〔用法〕每日一剂，水煎二次，早晚分服。

〔方解〕慢性肾病患者脾气虚弱，清阳不升，精微下注而外溢是导致蛋白丢失的主要病机。然蛋白丢失日久，势必耗损阴液，形成气阴两虚之候；且水谷精微不能化生气血而酿成湿浊，湿浊蕴蓄化热，渐致湿热搏结，而表现气阴两虚、湿热内停之虚实夹杂证候。针对这种病机，其气虚为本，尤以脾气亏虚为甚。所以用药时加大参芪的用量，常用黄芪、党参健脾益气；以麦冬、地骨皮益阴而退虚热，又可制参芪之温燥；以茯苓、车前子、白花蛇舌草利湿清热；配柴胡升阳调畅气机，使补而不滞。此类患者若无水肿，也不可忽视利湿药的应用。因人体之精微行于经脉则滋养于机体，溢于脉外则酿成湿浊，故单纯固摄很难奏效，只有在益气阴的基础上，通利收敛并举，方可收功。

〔加减〕蛋白尿加芡实、莲子以固摄缩泉，久病血尿者加白茅根、瞿麦、小蓟等通淋止血之品。热盛者，加栀子、生地等以凉血止血；若湿热渐去，常配龙骨、牡蛎、海螵蛸、茜草以增收涩止血之力。此时纯补气阴收敛止血，恐过于壅滞，每加大黄少许3?7克，以疏泄使摄而不凝，补而不滞，且大黄尚有清热止血之妙。对激素产生依赖现象的患者，在辨舌诊脉上下功夫。若舌淡脉弱者，重在益气；舌淡红略干，脉细弱者，益气养阴并举；舌红苔白腻者，减参芪用量，重用清热利湿之品，如白花蛇舌草、瞿麦、萹蓄、土茯苓等，尽量不用苦寒之品以防伤胃；舌红紫而肿胀者，常配伍解毒活血药物，如连翘、公英、重楼、赤芍、桃仁等，可明显提高临床疗效。

〔按语〕本方益气养阴清利湿热是治疗蛋白尿最常用的方法之一。尤其是对某些临床症状不明显的隐匿性肾炎，此法疗效甚佳。本方组成有补气而不壅滞，益阴而不滋腻，利湿热而不伤正气的特点。

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