精液中精子的运动可以分为快速前向运动（a级精子）、缓慢前向运动（b级精子）和非前向运动（c级精子）。《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》（第５版）不再区分a级和b级精子，统称为前向运动精子，并将精液中前向运动的精子比例低于参考值下限（32%）的病症定义为弱精子症。第5版手册同时给出了精子总活力（即前向运动和非前向运动精子总和）的参考值为40%；有的学者则将精子总活力小于40%的情况也定义为弱精子症。但是，考虑到在自然情况下，真正能够使女方受孕的是前向运动精子，因此，即使精子总活力正常，如果前向运动精子比例低于32%，仍须考虑诊断为弱精子症；相反，如果前向运动精子达到32%，但总活力达不到40%时，虽然可以诊断为弱精子症，但其实际临床意义有限，更多的可能是用于疗效观察或判定存活精子。临床上，弱精子症患者常合并有精子数量的减少（精子总数少于39×106）和畸形精子的增加（正常形态精子占比＜4%），这种情况下，应分别诊断为少弱精子症、弱畸精子症或少弱畸精子症。

弱精子症定义所指的精子活力有两种：前向运动精子百分率和精子总活力，但以前一种情形为多见。无论是临床实践还是研究结果发表，弱精子症定义的内涵要清晰明确。（1B）

对存在精子发育异常的患者推荐接受全外显子测序，寻找相应致病基因；对于有意向选择卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）获得子代的患者，在接受此项技术前要充分做好遗传咨询，充分告知其相关风险，并建议选择做胚胎移植前诊断和酌情考虑产前胎儿筛查。（1B）

以改善膜离子通道功能为靶向的弱精子症药物治疗（包括中药方剂）在动物实验显示一定的疗效，但总体处于动物实验阶段，尚需要积累临床资料，目前不建议临床常规使用。（1B）

检测精子线粒体功能可能有助于查找弱精子症的病因或解释发病机制，但其临床有效性尚待证实。（2B）

生殖道感染可以通过病原微生物的直接作用或通过炎症反应因子和过氧化物的过量产生损伤精子膜等细胞结构，导致精子运动障碍，是弱精子症的重要病因。（1A）：精索静脉曲张可以造成睾丸局部微环境的改变和氧化应激反应水平过高而损伤精子膜的结构和功能，影响精子活力，是弱精子症的常见原因。（1A）

不良生活习惯是弱精子症或精子活力下降的危险因素，询问病史排查弱精子症病因时不应被遗漏。（1A）

环境污染及射频电离辐射等危险因素尽管普遍存在，但不易被察觉。推荐不育症患者或寻求辅助生育的男性提高保护意识，尽可能减少生殖毒性物质和射频电离辐射暴露，以避免其对精子质量的潜在影响。（1B）

抗氧化剂用于弱精子症的治疗具有一定的理论依据和动物实验基础，但其广泛临床应用的循证医学证据不足。目前大多数的临床疗效观察研究中具体抗氧化剂单项研究样本量较小，各研究的设计方案、研究对象、随机和对照的方法不同，荟萃分析的异质性也比较大，较难得出证据级别高的结论。建议临床医生依据患者疾病特点和药物的作用机制谨慎积极使用，并做好临床疗效及安全性观察。（1B）

近年来，中医学者在继承传统中医有关男性不育症的理论和实践的基础上，对弱精子症的病因病机进行了积极探索，提出了“脾肾两虚夹瘀”为无症状性弱精子不育症基本病理变化的理论观点，并提出了健脾益肾、活血养精的基本治疗原则和相应的治疗方案。进而，有学者提出，虽然脾肾不足（“本虚”）是本病的发病基础，但“标实”中既有血瘀也存在毒聚集，所以治疗既要包括补肾、益精、健脾的扶正治本，也要有活血祛瘀利湿解毒的治标，即扶正祛邪的基本治法。近期也有学者从患者群体普遍具有肾精、气、阴、阳亏虚及络脉瘀阻的特点出发，提出填精、益气、滋阴、温养及活血并用，扶正与祛邪兼备的益肾通络基本法则。从临床治疗和动物实验的机制性研究结果发现，这些学术思想将中医理论与西医清除多余氧自由基、提高抗氧化能力、恢复机体氧化和抗氧化动态平衡的氧化应激学说有机结合起来，为弱精子症的治疗提供了新的思路。事实上，中医药治疗弱精子症或男性不育的机制是多方面的，也有些成功的报道。但总体来讲，中医药物治疗有效的循证医学证据还是不够充分。因为国内大样本、规范的盲法、随机和对照研究较少，各研究的异质性较大，不利于归纳总结分析。除中药治疗外，有研究显示中医的针灸疗法对改善弱精子症也有一定疗效，值得关注。

中医药治疗弱精子症的有效性尚缺少强有力的循证医学证据，但具有一定的理论依据和实践效果，建议临床上积极谨慎使用。由于一些中医药的副作用没有完全阐明，使用时要谨慎做好评估监测；同时，鼓励开展多中心大样本的临床随机对照研究，进一步证实药物的有效性和安全性。（1B）

对于诊断明确的临床Ⅱ度和Ⅲ度精索静脉曲张引起的弱精子症及不育患者应积极手术治疗。对于亚临床和临床Ⅰ度精索静脉曲张相关的弱精子症与男性不育患者，由于手术治疗的循证医学证据不足，建议首选保守治疗，保守治疗无效后再改行手术治疗。（1B）

弱精子症患者行用辅助生殖技术（ART）治疗时，需要依据不同病情选择对患者最适宜的治疗手段。同时要向患者做好ART治疗的风险交代，包括后代遗传疾病风险的咨询。（1B） 

REF.潘伯臣,孙莹璞,孙海翔等.弱精子症病因及临床诊疗专家共识[J].生殖医学杂志,2023,32(02):157-169.

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