少阴病之注释
少阴之为病，脉微细，但欲寐也。(《伤寒论》)

【注】山田正珍曰：“但”字之下，脱“恶寒”二字，宜补之。因原文所说“但"者，示无他事之辞也，如“但头汗出，余无汗”、“不恶寒但热"、及“温疟身无寒但热”等语可见。少阴病岂得以“但欲寐”之一证尽之乎?若以“但欲寐”为少阴病，则所谓“太阳病十日已去，脉微细而嗜卧”者，亦名少阴病耶！其为缺文也明矣。但恶寒者，所谓无热恶寒者是也。故麻黄附子细辛汤条云：少阴病，始得之。反发热；通脉四逆汤条云：少阴病，反不恶寒。可见无热恶热，乃少阴之本证也。凡外邪之中人也，其人属实热者，则发为太阳；其人属虚寒者，则发为少阴，寒热虽不同，然均是外感之初证耳。故太阳篇辨之云：发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。此二“发”字是示其初证也。今邪从虚寒之化，故其脉微细，但恶寒而欲寐也，与麻黄附子甘草汤，微发其汗也(求真按：山田氏谓麻黄附子甘草汤者，云少阴病有表证之处也，非谓治少阴病之全体也，不可误之)。
上说甚是，本条宜作“少阴之为病，脉微细，但恶寒欲寐也。”故假令一切之病证，苟有此证候时，皆宜作少阴病而施治之。以下所载诸方，亦不外此义，然其证剧者，不无兼发厥阴病，不可忘之。
少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐五六日，自利而渴者，属少阴也。虚，故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具；小便色白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。(《伤寒论》)
【注】术条似非仲景之正文，然能示少阴病之病形，故列之。凡阴病者，为新陈代谢机能之沉衰，若此病渐达高度时，更使其机能衰减，因使尿中少固形成分，故尿中清白也。
附子汤之注释
少阴病，得之一二日，口中和，背恶寒者，当灸之，附子汤主之。《伤寒论》)
【注】《医宗金鉴》曰：背恶寒者，为阴阳俱有证。如阳明病，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，乃白虎加人参汤证也。今少阴病，但欲寐，得之二三日，口中不燥而和，其背恶寒者，乃少阴阳虚之背恶寒，而非阳明热蒸之背恶寒也，故当灸之，更主以附子汤也。
魏荔彫曰：“少阴病”三字中，含有脉沉细而微与但欲寐之见证，却不发热，只该背恶寒，此为少阴里证之确据也，全篇亦视此句为标的。
求真按：二说虽俱是，然口中和者，是味觉与平常无异也，宜附加之。
少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。(《伤寒论》)
【注】太阳病之身体骨节痛，必脉浮。今虽身体骨节痛，然手足寒而脉沉，则以少阴病之本方为主治也。
附子汤方
附子5克，茯苓、芍药各7克，人参5克，术9.5克。上细锉，以水二合五勺，煎一合，去滓，一日分三回，温服。
先辈之论说治验
东洞翁曰：附子汤，治身体挛痛，小便不利，心下痞硬，或腹痛者。
求真按：治身体挛痛者，附子芍药术也；疗小便不利者，附了茯苓术也；医心下痞硬者，人参作用也。
附子汤方  是真武汤之去姜加参者也。真武汤条下有心下悸、头眩、身瞤动证，则此汤证有脱证也明矣。
求真按：本方虽不可无心下悸、头眩、身瞤动证，然不过是客证，故仲景不言及之。
《方机》本方主治曰：脉缴细，其背恶寒者，身体痛，手足冷，骨节痛，脉沉者(应钟)，身体痛，小便不利(仲吕)，心下悸，或痞硬者。
《成绩录》曰：一男子两脚疼痛，不得屈伸，手足寒，腹拘挛，食颇减，羸瘦尤甚，时时痔血二三升。他无所苦。先生与附子汤，疼痛退，拘挛缓，食亦进，能行步，唯有痔血，乃投黄连解毒散而止。
《古方便览》本方条曰：一僧年三十六，请余诊治，曰：“贫道二十前后，患淋疾二三年，愈后诸证杂出。此后腰下冷，如在冰雪中，虽盛夏。须覆重絮，每发时心腹?痛，而手不得动，腰脊痛，痉而不得反侧，甚则不能息，又忽忽少气，终夜不安席，大抵每夜必发。且自幼即有痔漏，自初患至今，经十四年矣。"余诊以心下悸，痞硬，腹皮拘挛，乃使饮附子汤及平水丸（商陆，甘遂，芫花，芒硝，吴茱萸），时时以紫圆攻之。服半岁许，诸证痊愈。
一妇人，年五十余，患胸痹，饮食无味，身体尪羸，半岁许不愈。余诊之，心下痞硬，心悸，小便少，即作人参汤及三黄丸使饮之，二十余日未见其效。病者欲速，乃更他医。医视之，率尔灸脐旁，忽心腹切痛，下利数十行，臭秽不可近，殆至欲死。于是复召，余乃以大承气汤下之。五六日，诸证顿退，饮食倍前。七八日，小便不利，遍身浮肿，心下痞硬，腹皮拘挛。余又用附子汤及平水丸，三十日，诸证痊愈。
一十岁儿，脊梁曲而伛偻，两脚挛急不能起，已二年矣。余以此方及紫圆使饮之，两月痊愈。
《类聚方广义》本方条曰：治水病，遍身肿满，小便不利，心下痞硬，下利腹痛，身体痛，或麻痹，或恶风寒者。
《金匮·妊娠病篇》曰：妇人妊娠六七月，脉弦，发热，其胎愈张，腹痛恶寒者，小腹如扇。所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。按扇，扉也。《正字通》曰：户之开合，犹如鸟羽之翕张，故从户从羽。今验之妊娠六七月间，小腹时时缩张而为痛者，多发热恶寒，小便不利。若用附子汤、当归芍药散，则小便快利，胀痛速瘥。又按“愈张"者，恐为“翕张”之误，此条似张氏之口气，用之即有效，学者试之。
真武汤之注释
太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。《伤寒论》)
【注】山田正珍曰：“擗地”二字，诸说纷纭。按(中略)《字典》云：僻，音僻。《类编》：仆也。《正字通》云：躃与辟通。又《字典》“擗”字注云:通做“辟”，合考之，“躃”、“擗”、“辟”三字通用，所谓擗地者，即躃地也。盖字以音为本，形则亚之。若音既同则互相通用，而不泥于字义。又按《脉经》作“仆地”，字异而义同。《宋版》注云：擗，一作僻，是亦同音，故通用耳。(中略)此条谓太阳病，以麻黄、青龙辈大发其汗，其人充实者，当汗出复常矣；若虚弱者，汗出，表证罢，病仍不解，发热，心下悸，头眩，身瞤动欲仆地者，此因汗出多亡阳故也，虽有发热，非表不解之发热也，乃虚火上炎之发热也，即后世所谓真寒假热者是也。心下悸者，胃阳虚，水饮停蓄也。头眩者，头中之阳虚也。《灵枢·卫气篇》所谓“上虚即眩”是也。身瞤欲仆者，经中之阳虚也(求真按：头眩，身瞤欲仆者，由阳虚者无论矣，然水毒之侵装与大有力焉)，茯苓桂枝白术甘草汤条所谓“发汗则动经，身为振振摇”是也。此为表里上下俱虚之候，故与真武汤以复其阳，行其水也。
求真按：患太阳病者，身体虚弱或误发其汗，或身体壮实因误汗，虽汗出病犹不去，病者续发其热(此非表证之发热，少阴之发热也)，心下悸，身体亦肉瞤筋惕，震颤而欲倒地上者，为表里俱虚。若已陷于少阴者，则以本方为主治也，与“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”相似。而有阴阳虚实之别，不可误也。
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。(《伤寒论》)
【注】尾台氏曰：《玉函》“或小便利”，作“或小便自利”。按“或下利"者，当作“或不下利”，否则与上文“自下利”语不相应故也。或下四证，亦管为本方所治也。
此说是也。“或”以下，宜看作“或咳，或小便自利，或不下利，或呕者，真武汤主之”。余不及解。
真武汤方
茯苓、芍药、生姜各2克，术7克，附子3克。煎法用法同前。
先辈之论说治验
《伤寒绪论》曰：不得眠者，皆为阳盛，切禁温剂。惟汗吐下后，虚烦，脉浮弱者，因津液内竭，则当从权，用真武汤温之。
《医史·撄宁生传》曰：宋可与之妻，暑月身冷，自汗，口干。烦躁，欲卧泥水中。伯仁诊其脉，浮而数，内之，豁然而虚数。曰：“(中略)此为阴盛隔阳，得之于饮食生冷，坐卧风露者。”煎真武汤，使冷饮之。一进汗止，再进烦躁去，三进而平复如初。
《易简方》曰：真武汤，不惟阴证伤寒可服。若虚劳之人，憎寒壮热，咳嗽下利，皆宜服之，因易名为固阳汤。
求真按：虽虚劳之人，憎寒壮热，咳嗽下利，然不认为阴虚证，则不可漫然服本方。
东洞翁本方定义曰：治心下悸，身瞤动，振振欲擗地，腹痛，小便不利，或呕，或下利者。
《方机》本方主治曰：腹痛(消块)，小便不利。四肢沉重疼痛，下利，或咳，或呕者。心下悸，头眩(应钟)，身瞤动，振振欲擗地者。舌上干燥而生黑苔，口中有津液，身热，头眩，手足振振，或下利者(紫圆)。
求真按：阳证舌之黑苔，以舌上干燥，口中亦干燥，而决无津液者。阴阳虚实，宜判别之。
《成绩录》曰：一僧年三十许，胸中烦闷数日，吐下黑血，诊之脉沉微，腹满，小便难，手足浮肿，沉重不仁，大便日二三行，默默不欲饮食，食即停滞胸间，入腹则气急，腹满殊甚，其状如世所谓黄胖病者。先生与真武汤，百患悉治。
一妇人腹痛，硬满挛急，时时发热，小便不利，手足微肿，微咳，目眩已百余日。一医投大柴胡汤，诸证日甚，热亦益炽。先生诊之，与以真武汤。一二日，热退利止，经五六日，小便快利，而肿随去，食亦渐进，腹已不痛，目亦不眩，但硬满挛急如故。兼以当归芍药散，诸证痊愈。
《古方便览》本方条曰：一男子，年四十二，患下疳疮后，左半身不遂，手足颤掉，欲掷地，且兼发痫，十日五日必一发，食时使人代哺之，仰卧蓐上已三年矣。余诊之，自小腹至心下硬满，心悸而拘挛，乃作此方及三黄丸与之，时时以备急圆攻之。服一月，痫不发。又作七宝丸服之，每月一次，凡七次而痊愈。
求真按：自小腹至心下硬满者，即右腹直肌挛急之谓也。
《类聚方广义》本方条曰：治痿躄病，腹拘挛，脚冷不仁，小便不利，或不禁者。腰疼，腹痛，恶寒，下利日数行，夜间尤甚者，此称疝痢，宜此方。又久痢见浮肿，或咳，或呕者，亦良。产后下利，肠鸣，腹痛，小便不利，肢体酸软，或麻痹有水气，恶寒发热，咳嗽不止，渐成劳状者，尤为难治，宜此方。
《方伎杂志》曰：某人年四十，乞诊云:“二三年来，气分非常不舒，而食无味，夜不安眠。”诊之，面色青黑，一身无滋润气，少有水气，舌色刷白，声嘶息迫，脉不浮不沉，但无力如绵，所谓游魂行尸状，重患也。余说明之，使病人有所觉悟，先与真武汤。半岁许，少有气力，息迫亦缓，声音渐出矣。冬月腰痛，自脚至少腹麻痹而息又迫，转八味丸料，通计一年而全快。因思纵令难证，而尽力治之，亦有得效者，医人之于术，不可不勉焉。
《勿误药室方函口诀》本方条曰：此方以内有水气为目的，而与其他附剂不同。此因水饮，心下悸，身瞤动，振振欲擗地。或觉麻痹不仁，手足牵引，或水肿，小便不利，其肿虚濡而无力。或腹以下有肿，而臂、肩、胸、背羸瘦，其脉细，或浮虚而大，心下痞闷。而饮食无味者。或四肢沉重、疼痛、下利者，用之有效。方名宜从《外台》，及《千金翼》，作玄武也。
《橘窗书影》曰：一人旅行后，婴瘟疫，医疗之。数十日不解。微热，水气，脉沉微，四肢微冷，精神恍惚，但欲寐。余诊曰：“病在少阴。”因与真武汤加人参，二三日，精气大复，微热已解，而食大进，调理数旬而愈。余每逢此等证，不论热之有无，与真武加人参，每每奏效。或难曰:“异于仲师之旨也。”余曰:“唯认其为少阴病。与真武汤、附子汤等之正方耳，况发热一证，真武汤中具载耶!”
一妇人年垂七十，自春至夏，头眩不止，甚则呕逆欲绝，脉沉微，两足微肿，医二三疗之，不愈。余与真武汤兼用妙香数，数日，目眩大减，起居得安矣。
摘自：皇汉医学.[日]汤本求真 著；张立军 编；周子叙 译 / 中国中医药出版社 / 2012-09 / 

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文章标题：少阴病及附子汤、真武汤解析发布于2023-05-26 12:00:51

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