厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。(《伤寒论》)【注】厥阴病者，吉益南涯曰：厥者，谓其病之暴迫也。血气暴迫，上攻内位者，谓之厥阴。消渴，气上撞心，心中疼热，饥不能食，此其候也。阳明与厥阴，均是暴急者也，厥起上行，直在内位，外不循气，四肢厥逆，此为阴气暴剧之状，因名曰厥阴。阳明者，阳气明实，故曰阳明，而不曰明阳也；厥阴者，厥而有阴状，故曰厥阴，不曰阴厥也。吉益羸齐曰：里极，而无实状也。先于表里之位，血气不行，而成厥状。内之血气，不循于外而上迫，极则血气不得止，却反下行，而现下利，致成阳状也。故设厥阴篇，示其极后不实而上迫，有见阳状者。
如上所述，因阴证之极，病毒迫于上半身而及头脑，致现消渴(渴虽饮水，然尿利不增进者)，心中疼热等证，且虽感空腹，然不欲饮食，强食时，则吐蛔虫;若误下之，遂致下痢不止也。一言尽之，此因阴虚证而致上热下寒之剧者是也。
伤寒脉迟，六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。(《伤寒论》)【注】本条山田正珍云：“伤寒脉迟”句下，当有“发热”二字，可与下文“反与黄芩汤彻其热"语相应。盖黄芩汤本为治太阳少阳合病之方，岂可用于不发热者耶！“彻”与“撒”通，除去也。经典通作“彻”。(中略)除中者，谓中气翦除也。(中略)除中反能食者，胃气将绝，引食以自救也。如上说，脉迟发热者，为阴证之发热，所谓真寒假热证是也。误与黄芩汤除去其热，致腹中冷却，不能饮食，至当也。今反能饮食者，称为除中，恰如灯火将火，一时反加明者，必死也。凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足厥冷是也。(《伤寒论》)【注】山田正珍曰：阴阳之气，不相顺接者，谓血气痞塞，不能升降，所谓天地不交否者，是也。尝考《和兰解体书》，人身血行有二：一起心脏，以顺行周身，是谓动脉；一起动脉尽处，受动脉之血逆行，还入于心，是谓血脉(求真按：静脉也)。更出更入，如环无端，若有痞塞，则出者不入，入者不出，厥逆于是发，脉道于是绝，乃至于死也。所谓阴阳二字，盖动脉，血脉是也。病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。(《伤寒论》)【注】本条解如《金鉴》曰：病者手足厥冷，言我不结胸者，是大腹不满，惟小腹满，按之痛也。《论》中有小腹满，按之痛，小便自利者，是血结膀胱证；小便不利者，是水结膀胱证；手足热，小便赤涩者，是热结膀胱证也。此则手足冷，小便数白，知是冷结膀胱证也。程氏曰：虽发厥不结胸，然小腹满，作实结痛者，则似可下矣。然下焦结多冷，不比上焦结多热也。况手足厥而上焦不结，惟结于膀胱关元处耶，故曰冷结也。求真按：本条是暗示厥阴病，冷结膀胱者，不可泻下之所以也。另示桃核承气汤、抵当汤之瘀血结在膀胱者，大黄甘遂汤之水与血结在膀胱者，大承气汤之热结膀胱者之鉴别法也。【注】阴证之极，里寒外热，下利厥逆，加躁不得安卧者，必死也。伤寒六七日，不利便，发热而利，其人汗出不止者，死。有阴无阳故也。(《伤寒论》)【注】山田正珍曰：不利便者，当作小便不利。有阴无阳故也，六字系后人之言，此说是也。伤寒五六曰，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下，此为亡血，下之，死。(《伤寒论》)【注】山田正珍曰：濡，程应旄改作满，是也。若腹濡脉虚而厥，则皆无可下之理，而曰不可下，则为无谓矣。伤寒四五日，腹中痛，若转气下趣少腹者，此欲自利也。趣，《成本》作趋。（《伤寒论》)【注】本条山田正珍曰：此乃心下有水，渍入肠中，为利之兆。盖承“厥而心下悸”条(求真按：伤寒厥而心下悸者，指先宜治水，宜服茯苓甘草汤条也)而发也。俚语有之，肠鸣者必下，盖喻事必有前兆也。此条之意与一百五十七条生姜泻心汤证曰胁下有水气，腹中雷鸣，下利，同是有水而雷鸣也。《金匮》曰：腹中寒气，雷鸣切痛者，附子粳米汤主之。此条亦宜用粳米汤，不可用生姜泻心汤也。水虽则一，然证有痛与不痛之别也。自患伤寒四五日，腹内疼痛，水鸣自上方下走于下腹部者，必为下利之先兆也。附子粳米汤证，虽如山田氏说，然此汤与生姜泻心汤，不但有痛与不痛之差，且有阴阳虚实之别也，不可不追加之。下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。《伤寒论》)【注】本条宜作“下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若服白通加猪胆汁汤，而脉不还，反微喘者，死也”。【注】山田正珍曰：下利清谷者，为里寒甚，宜与四逆汤温之。虽有表证，不可发汗，汗出，则表里俱虛，中气不能宣通，故令人胀满(求真按：胀满，即腹胀满也)，亦四逆汤证也。下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。不还之下，《玉函》、《千金》有不温二字，是也。(《伤寒论》)【注】本条下利后脉绝，手足厥冷，服通脉四逆汤，晬时脉还，手足温者生，脉不还，手足不温者死也。晬时者，《证类本草》弘景云：晬zui4时，周时也，即今旦至明旦也。方有执云：晬，音醉，晬时，周时也，即一昼夜也。【注】《金鉴》曰：伤寒下利，日十余行，则正气虚矣，其脉当虚。今反实者，邪气盛也，正虚邪盛，故主死也。山田正珍曰：《素问·玉机真藏论》曰：泄而脉大，脱血而脉实，皆难治。【注】《金鉴》云：心烦而呕者，内热之呕也；渴欲饮水而呕者，停水之呕也。今呕而有脓者，此内有痈脓，故曰：不可治呕，呕俟脓尽，而自愈矣。此是体内有化脓性疾患，而有呕吐脓汁者，决不可镇吐，而以适方排脓，脓尽时，则呕吐自治矣。伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。《伤寒论》)【注】因呃逆而腹满者，视病者之前(小便)后(大便)，知因何者不利，以适方利其不利，则呃逆腹满，皆自治矣。然哕而腹满，恐是“腹满而哕”之误。何则？有因腹满而呃逆者，然未有因呃逆而腹满之理也。又，若非腹满为主，呃逆为客，则下文“视其前后，知何部不利，利之即愈”数句全无意义矣。伤寒，脉微而厥，至七八曰，肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非为蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静而复时烦，此为藏寒，蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅圆主之，又主久利。《伤寒论》)【注】成无已曰：藏厥者死，阳气绝故也。蛔厥者，虽厥而烦，然吐蛔已则静，不若藏厥而躁，无暂安时也。病入藏寒，胃虚，蛔动上膈，闻食臭出，因而吐蛔，与乌梅丸温藏安蛔。希哲氏曰：“此为藏寒，蛔上入膈，故烦”十字，为一句。(中略)藏寒者，胃寒也。古书有指府为藏者，不可拘泥也。《医宗金鉴》曰：伤寒脉微而厥者，厥阴之脉证也，至七八日不回，手足厥冷，更加通身肤冷，躁无暂安时者，此为厥阴。阳虚阴盛之藏厥，非阴阳错杂之蛔厥也。若是蛔厥，其人当吐蛔，今病静而复时烦者，不似于藏厥之躁无暂安时，则知为蛔上入膈，故其烦须臾复止也。得食而吐又烦者，是蛔闻食臭出，故又烦也。得食蛔动而呕，蛔因呕吐出，故曰其人当自吐蛔，主以蛔厥之乌梅圆也。又主久利者，此药之性味酸苦辛温寒热并用，故能解阴阳错杂，寒热混淆之邪也。喻氏曰：脉微而厥，可知阳气衰弱矣，然未能定其为藏厥、蛔厥也。惟肤冷而躁，无暂安时者，乃为藏厥，用四逆汤及灸法，而厥不回者，则死矣。乌梅、细辛、附子、桂枝、人参、黄柏各12克，干姜20克，黄连32克，当归、蜀椒各8克。上细锉，以蜂蜜及米糊为丸，一回4克许，一曰三回服用。《内科摘要》曰：乌梅丸，治自胃府发咳，咳而呕，呕甚则长虫出。《圣济总录》曰：乌梅丸，为产后冷热剂，治久下不止也。《方舆輗》本方条曰：吐蛔证，先哲已有论之。或为寒，或为热，其治法由此丸分出。虽似各有确见，然余以此药由寒热各性，错综成方，即是立方之妙旨。故余常守故规，不为一味之去加，而屡得巧验，兹举一二例以证之。一人年二十余，久患虫积腹痛，更医数人不效，上呕下泄，羸困颇甚。余以此丸为料，用之十余帖而痊。以此丸为料用，不载于书，又不见世医为之，顷读陈复正《幼幼集成》“以乌梅丸方为末，水煎十分之一亦可”，此说可谓先得我心矣。《百疢一贯》曰：以乌梅圆煎剂亦有效，蛔证虽有脏寒、热病之分，病末吐蛔，多难治而死，此处后世有用理中安蛔汤者，即古方之乌梅丸也。《类聚方广义》本方条曰：胃反、噤口痢，间有宜此方者，以生姜汁汤送下为佳。《勿误药室方函口诀》本方条曰：此方之蛔厥，全冷者也。痛、烦，有休发者。轻证起时，有厥者。柯琴谓不仅蛔厥，概为厥阴之主方，又厥阴多寒热错杂证，茯苓四逆汤、吴茱萸汤外，运用此方多能奏效。故虽别无蛔厥之候，亦用于胸有刺痛者，又反胃之坏证，以半夏干姜人参丸料，送下此方，有奇效。又能治久下利也。【主治】下气除热。(中略)止肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑痣，蚀恶肉。(《本经》)去痹，利筋脉，止下痢。(《别录》)止渴，调中，去痰，治疟瘴，止吐逆霍乱，除冷热痢。(藏器)治虚劳骨蒸，消酒毒，(中略)治休息痢，有大验。(大明)敛肺，涩肠，止久嗽、泻痢、反胃、噎膈、蛔厥、吐利，消肿，漏痰，杀虫，解鱼毒、马汗毒、硫黄毒。(时珍)由此等说观之，本药为清凉性收敛药兼有杀虫、杀菌、赘肉腐蚀作用矣。摘自：皇汉医学.[日]汤本求真 著；张立军 编；周子叙 译 / 中国中医药出版社 / 2012-09 / 版權聲明：本平臺所使用的圖片、音視頻、文字僅用於學習交流，版權歸相關權利人所有，如存在侵權及使用不當情況，請及時與我們聯繫刪除或協商授權事宜。中华医学杂志天人合一与中医理论
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文章标题：厥阴病和乌梅丸解析发布于2023-05-26 12:01:13
