紫菀通便作用考丨“虽入至高，善于达下”

尝见吾师任继学教授以单味紫菀治疗便秘，颇有效验。余百思而不解其意，遍查药书，亦皆未云紫菀有此功效。后读《宋人医方三种》 ，该书首页有“史载之传”一文，其中一案云：“蔡元长苦大肠秘，医不能通，堪诊脉已，曰：请求二十钱。元长曰：何为？曰：欲市紫菀耳。末紫菀以进，须臾遂通。元长大惊，问其说。曰：大肠，肺之传送。今之秘无他，以肺气浊耳。紫菀清肺气，此所以通也。”由此看来，紫苑治便秘原属下病治上，腑病治脏之法。近读《临证指南医案 》得知叶天士也精通开肺气、通大肠之法。所用之药，除紫菀外尚有杏仁、瓜萎皮、枇杷叶等。后人华玉堂对叶案评曰：“盖肠痹之便闭，较之燥屎坚结，欲便不通者稍缓，故先生但开降上焦肺气，上窍开泄，下窍自通矣，若燥屎坚闭，则有三承气、润肠丸、通幽汤及温脾汤之类主之。”可知开上通下之法并非通治便秘之法，只宜于气机不通所致者。叶氏又云：“丹溪每治在肺，肺气化则便自通。”可见此法由来已久。（袁世华.从紫菀通便前胡治泻谈起[J].中医杂志，1986(07)：68.）

查古代本草，记载紫菀通利小便及治尿血的很多，而于通大便一功鲜有记述。现代《朱良春用药经验集》有这样的描述：“紫菀所以能通利二便，是因其体润而微辛微苦，观其药材，须根皆可编成辫状，故紫菀又有‘女辫’之名，其性润可知，润则能通，辛则能行，苦可泻火，故于二便之滞塞皆有效。”为了验证朱老“女辫”之论，笔者特意到药房查看此药，其质果然柔软，与一般止咳平喘药大相径庭。紫菀辛苦温，入肺经。《本草从新》载：“苦能下达，辛可益金……虽入至高，善于达下。”《本草求真》载：“辛苦而温，色赤，虽入至高之脏，仍兼下降……用此上中下皆宜，且此辛而不燥，润而不滞(李士材比为金玉君子，非多用独用不能速效)，于肺金实为有益，然疏泄性多，培养力少。”可见紫菀通便作用确实和清肺气以推动大肠有关。因大便秘结者，肺气鲜有不浊之理，即使不浊，腑病治脏也是可以理解的；况其体润能通，是其他药物所不具备的。（于大猛，孙成栋.通便良药话紫菀[J].山东中医杂志，2002(04)：250.）

肺与大肠相表里。肺气的宣发和肃降功能正常，则肺津下达以润大肠、大肠腑气通降顺畅。反之，则便秘。唐宗海《医经精义》认为: “大肠之所以能传导者，以其为肺之腑，肺气下达，故能传导。”孟景春教授认为: 凡便秘之因，由于肺阴不足，体液不能敷布，无以传输，不能下润大肠，致肠燥而便结，故用通下无益也，且泻下有伤津之弊，故服通下之剂，结虽暂通，实则伤津，故停药后更为严重。此等便秘的治疗，以润肺生津为主，更加质润而不燥的紫菀，实为治病求本之计也。用紫菀治便秘，属肺津不足形成的可用，其他证型的便秘用亦有一定的辅助作用。以紫菀归肺经，能调节肺之逆上之气，而肺与大肠相合，紫菀能调肺气，故亦能调节大肠的功能，大肠功能恢复正常，故有利于便下。（李烨,梁华.紫菀滋肾利二便作用探析[J].上海中医药杂志,2017,51(12):65-66.）

整理丨菟丝子

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