五神与五脏

• 关于“心主神明”还是“脑主神明”的争论，无可比性因而毫无意义

• 建立所谓的“中医脑学”没有必要，结果也必然徒劳无功

《内经》学术体系以五脏为主体，精神活动亦纳入其中，不仅形成了神志五脏之内涵，故五脏又称“五神脏”，而且建构了中医神志学——五脏藏神的理论系统，充分体现了中医学精神理论的学术特色，并为其临床诊治各种精神障碍疾患奠定了坚实的理论基础。

心藏神。此论五脏之一的心与五神之一的神，认为心在五神中所主之神是自觉意识，唯人独有、因而是最后形成的、最高层次的神志机括，其主要活动内容是“任物”，主持思维过程、情绪反应及神志活动产生的聪明智慧等，因而总领魂魄，并赅意志，统制七情五志。心在五行属火，《素问·解精微论》说：“火之精为神”，故只有心神精明，火耀阳旺，才能驱散阴霾鬼魍梦幻，保持精神健康。火亢阳盛、火微阳败都是心神病证的主要病机。由于自觉意识是人神标志，所以心在神志系统突显其要，并有助于其在整个生命领域的主宰地位，但二者是两个层次的问题，不可混为一谈。

肝藏魂。肝在五行属木，魂为木之精。《素问·阴阳离合论》说：“天复地载，万物方生未出地者，命曰阴处，名曰阴中之阴；则出地者，命曰阴中之阳。”而木之为物，正是根于阴而出于阳，有沟通阴阳之德。其母水，其子火，合于五脏，则乙癸同源、心肝同气。合之于魂，以潜意识影响心神之灵拙，是心神的基础，随神往来则光明爽朗、聪明智慧，此阳界人间之事；神敛神衰，独魂为动，则为梦、为幻，此阴间冥界之际。《灵枢·本神》说：“肝藏血，血舍魂”，以魂归血藏为论，故后世医家有云：“魂昼日游于目，夜则归于肝。”

肺藏魄。肺在五行属金，魄为金之精。魄是形体中感知、运动本能，乃动物即有的低级生命机能，所谓形中有气，知觉存焉，故《灵枢·本神》说：“肺藏气，气舍魄。”但魄的这种本能，非魂不能激活，亦非魂不能达于心神，因而是心神“任物”的基础；并与魂动静离合，阴阳相成，则魄之迟速亦与魂有关。魂魄合则为实，在心神主导下开展健全的精神活动；离则为虚，失去心神主导，为梦、为幻。其中心神、魂魄的相互作用，亦体现了金、木、火之间的五行制化关系。

脾藏意，肾藏志。意发于心、主于脾，其用为思，以其土德而贯余脏、调诸神。志发于心、主于肾，以水德沉静、坚毅而固志不移。意志二者相合是人类特有的精神活动，不仅能认识事物、主动适应事物，还能在一定程度上改造自己和事物。在神志活动中，它是心神主导的、能影响思维、心理情绪乃至于脏腑气血的调控机制。正如《灵枢·本脏》所说：“志意者，所以御精神、收魂魄、适寒温、和喜怒者也。”“志意和，则精神专直、魂魄不散、悔怒不起、五脏不受邪矣。”是道家所说“识神”的代表。

《内经》关于五脏五神的理论，主要是通过五脏的精气活动、阴阳五行关系，探讨与把握精神活动的机理与规律。它注重的是精神活动中各个部分、各种因素的整体关系，精神活动与躯体生理、乃至于生存环境的整体关系，五脏则被赋予这种机制及其障碍诊治的主体，这与西医学从脑髓神经解剖形态及其物质分泌来研究精神活动，在研究思路、方法上有着根本差别。按《内经》五脏藏神之理，解剖脑的机能可能被分为相对独立又相互联系的五个部分，分为五脏所主，而五脏主全神功能，可能还包括周围神经及其它与精神活动相关的众多内容。因此，在概念、理论的科学内涵上大不相同，各成体系；在诊治规范上，各具特色，各有优劣。

总之，“道不同”，各有存在价值，我们的同道完全不必自惭形秽，千方百计、费尽心思挖掘幽潜于古代文献中有关头脑精神资料，来证明我们“自古有之”。其实，从甲骨文字、《说文解字》、《尔雅·释诂》都可以找出头脑精神的联系，从《道藏》南北朝、宋代文献也可找出对脑观察及其对精神、形体关系的记载，但在方法学上这与严格意义上的生命科学与医学科学研究相去甚远，更谈不上形成相应的概念、理论。因此，关于“心主神明”还是“脑主神明”的争论，由于没有可比性而毫无意义；改弦易辙，从脑髓解剖实体改造中医神志理论，建立所谓的“中医脑学”没有必要，结果也必然徒劳无功。

REF:烟建华.《内经》“神”概念研究[J].河南中医,2006(01):4-8.

编辑丨蔓

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