地黄饮子方义探源丨“内夺而厥，则为瘖痱”

• 瘖痱证的病因是纵欲过度，病机是肾之阴阳俱亏，少阴经气无以上充下荣。
  

• 地黄饮子的菖蒲、远志二药并非用来交通心肾、开窍化痰，而重在益精气。

地黄饮子出自刘河间《黄帝素问宣明论方》，河间曰：此方“主治瘖痱肾虚弱厥逆语声不出足废不用”，可见此方为瘖痱证而设，现行全国高等医药院校教材《方剂学》谓本方之功效为“滋肾阴、补肾阳、开窍化痰”。

地黄饮子是治疗瘖痱证的主方，而关于瘖痱证的成因，统编《方剂学》认为是“下元虚衰，虚阳上浮，痰浊随之上泛，堵塞窍道”所致。盖“瘖痱"二字出自《素问·脉解篇》，其云：“内夺而厥，则为瘖痱，此肾虚也，少阴不至者，厥也”。这句经文已明确指出“内夺而厥”为瘖痱证的病因病机，“此肾虚也，少阴不至者，厥也，”则更进一步阐述病理变化。“内夺”，吴昆云：“内，谓房劳也。夺，耗其阴也”。《类经》十四卷第十一注："内夺者，夺其精也，精夺则气夺而厥，故声瘖于上，体废于下。”《素问·厥论篇》也有“以秋冬夺于所用，下气上争不能复，精气溢下”之论，故“内夺”乃指色欲过度，肾精下夺，精气耗散之意。“厥”，《素问直解》云：“厥，犹逆也。经脉之血，皮毛之气，不相顺接，而厥逆也。”张景岳曾云：“厥逆之证，危证也，盖厥者尽也，逆者乱也，即气血败乱之谓也。”可见“厥”为阴阳之气不相顺接之意。“此肾虚也”，说明病位在肾，性质属虚，但何者为虚?《素问厥论篇》云：“此人质壮，以秋冬夺于所用，下气上争不能复，精气溢下，邪气因从之而上也，气因于中，阳气衰，无以渗营其经络，阳气日损，阴气独在，故手足为之寒也。”纵欲过度，强夺肾精，精气耗散，元阳随之而虚。故此处“肾虚”乃是肾阴阳两虚。清阳之气当升不升，当实不实，故谓之厥，此谓“少阴不至者，厥也"之意，《素问识》云：“少阴不至者，以阴虚无气，无气则阳衰，致厥之由也。”就是很好的说明。《黄帝内经素向白话解》对《内经》原文的解释为：“人若纵欲过度，耗散阴精，因使肾虚.....引起了肾气不能上达舌本而音哑，肾气不能下达而足痿的病变。因而说，厥逆的形成，是因为少阴肾气不至的缘故”。

关于“瘖”，统编《方剂学》认为“痰浊上泛，堵塞窍道，故舌强不能言"，按照《内经》本义，内夺而厥致瘖，是因为肾脉上挟舌本，语声不出，乃纵欲太过，肾精亏损，无以上充所致。

综上所述，按照瘖痱证的《内经》原旨，纵欲过度为发病原因，肾之阴阳俱亏，少阴经气无以上充下荣为发病之理，并无统编《方剂学》认为的“虚阳上浮，痰浊随之上泛，堵塞窍道”之机制存在。

关于地黄饮子的功效和主治，统编《方剂学》认为是“滋肾阴，补肾阳，开窍化痰”。主治“下元虚衰、虚阳上浮，痰浊阻窍“之瘖痱证。盖地黄饮子一方为刘河间所创，他在《黄帝素向宣明论方》瘖痱证后特别注明“主肾虚”，对此方的功用，河间曰：“主治瘖痱肾虚弱厥逆语声不出足废不用”。可见河间对瘖痱证病因病机的理解与《内经》本义是一致的并由此来遣药选方的，故此方之功效重在滋肾阴、补肾阳，并无“开窍化痰”之用。地黄饮子的菖蒲、远志二药统编《方剂学》认为是用来交通心肾、开窍化痰。我们认为，河间用此二药之意并不在开窍化痰，而重在益精气，《本草纲目》曾谓远志其根有“补不足”，“益精”、“坚壮阳道”之功，其叶有“益精补阳气”之能。时珍又云“远志入足少阴肾经，非心经药也”。故远志有入肾经益精之能。《本草纲目》谓菖蒲“能治一切诸风，瘫痪不遂，五劳七伤，填血补脑，坚骨髓、长精汁，润五脏、裨六腑....”故河间用此二药之意重在益精填血，加强补肾之力。从地黄饮子的方义分析来看，河间确实按照《内经》对瘖痱证阐述的原意来造方的。全方滋阴温阳并用，正如冉雪峰在《中风临证效方选注》中所云：“此方汇集滋补肝肾之品，而温煦以鼓荡之，为温补缓补之剂，目的在于扶正，而不在于祛邪。”综上所述，本方用之，则肾之阴水得复，阳气复旺，阳恢阴复，故能渗营其经络，温润濡养肢体；又肾脉上挟舌本，阴精充足，舌系得灌，再添阳气以鼓动之，故声自出。

REF：徐嘉，徐力.地黄饮子功效刍议[J].甘肃中医学院学报，1994，01：14-15.

整理丨王德福

图片丨蔓