温病“汗清下滋”四法的运用（一）丨汗法及清法

一、汗法

（一）解表疏风：

适用于风寒在表或风热袭于肺卫的症候。风寒在表的表郁现象较重，症见头痛身痛、恶寒重、发热轻、无汗、鼻塞、苔白、脉浮等。多用微辛温解表法疏解风寒，如葱豉汤或荆防败毒散等。风热在表的，肺卫症状明显，如发热、微恶风寒、少汗、口微渴、咳嗽、咽红或扁桃体肿大、脉浮数、苔薄白舌边尖红等，多以辛凉之剂疏散风热，银翘散、桑菊饮为本法之代表方剂。有称本法为辛凉解表法，实际本法发汗之力不强。故有人认为本法是类似解表而不以发汗为主要目的，是谓宣肺法。华岫（xiù）云说：“辛凉开肺，便是汗剂”。

（二）解表清暑：

适用于夏日外感暑湿，肌表郁闭，症见头痛、恶寒、身形拘急、发热无汗、口渴心烦等，用辛散清凉之品以透表清暑，代表方如新加香薷饮（银花、香薷、连翘、扁豆花、厚朴）。表闭甚者加豆豉；有汗者加藿香，名藿薷饮；若心烦口渴暑热内郁较甚者，可加黄连，若加用寒水石，则除烦之效尤显。

（三）解表化湿：

适用于湿邪困表，如湿感等症。症见恶寒身重、微热有汗、胸痞苔腻等。由于湿邪粘腻淹滞，非比寒邪之一汗即解，温热之一清即退，故以芳香宣透之品疏化表湿，常用方剂如藿香正气散加减或藿朴夏苓汤（藿香，川朴，姜半夏，赤苓，杏仁，生苡仁，白蔻仁，猪苓，淡香豉，泽泻，通草）。若舌苔腻浊，烦闷呕恶较甚者，则芳化不应，必须开剔，可采用雷少逸宣透募原法。

（四）解表清燥：

适用于燥邪伤肺，症见寒热头痛、咳嗽不已、咽干喉痛、鼻干唇燥等。如属于凉燥者较风寒为轻，宜用辛开温润如杏苏二陈汤；如属于温燥者较风温为重，宜用辛凉甘润如桑杏汤等。

解表法除上述几种外，临床上还应根据病情的兼挟而有不同的加减配合，如滋阴解表、益气解表、解表清里、解表透疹等。

发汗解表，对某些疾病还有它的特殊意义。如痢疾初起夹有表邪的，喻嘉言创“逆流挽舟”法，用荆防败毒散，认为“外疏通，里畅遂”，不治痢而痢自止。又如烂喉痧，丁甘仁说：“烂喉痧以畅汗为第一要义”，陈耕道说：“邪在表者，疏而达之”。这些都应引起重视。

运用解表法必须注意：1.伏温初起无卫表症者，不得用解表法，叶天士所说“温邪忌散”，即是指此而言。2.风热表邪忌用辛烈温燥之峻剂，若误用轻则斑、衄、谵、妄，重则枯竭亡阴。吴鞠通说：“太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹，汗出过多者，必神昏谵语。”3.温病初起表郁较甚者，解表宜侧重辛散，凉药不宜过早，否则有凉遏之弊。

二、清法

 （一）轻清宣气：

适用于热初传气，气机不畅而里热又甚者，证见身热微渴，心中懊憹不舒、虚烦不得眠、苔薄黄等，用本法以宣畅气机，透热外传。常用方如栀子豉汤加蒌皮、杏仁、芦根等。

本证虽在气分，但邪浅而热不甚。吴茭山说：“凡气中有热者，当用清凉薄剂”；又如王孟英说：“用药极轻平淡者，取效更捷。”如适用于本法不予轻宣，而用大剂寒凉，则病轻药重，反不对症。反之，如热势亢盛，则本法又不能胜任。若热虽入气，而表犹未清，可酌加薄荷、牛蒡透泄之品。

（二）辛寒清气：

适用于阳明胃热炽盛即所谓阳明经证的证候。症见壮热、汗多、心烦、口渴、苔黄、脉洪数等，所以用辛寒清气之品大清气热以达到退热存津、除烦解渴的目的，白虎汤即是本法的主方。使用本法，吴鞠通曾提出如下标准：“白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可予也，脉沉者不可予也，不渴者不可予也，汗不出者不可予也，常须识此，勿令误也”。故当邪初入气，表邪未解者，忌用本法。伤寒论：“其表不解者，不可予白虎汤”。叶天士：“到气才可清气”。都是示人不可早投大寒之剂，以免凉遏。俞根初创新加自虎汤，用薄荷同石膏同捣，可以示人以法。在热炽气分之际，苦寒沉降、腻滞恋邪以及淡渗伤津之品均不可用。但在运用上又可根据病情变化予以加减配合，常用的有：宣气透表（即于轻清宣气之中加入透表之品，用于热初传气而表未尽解之证）、清热宣肺（即于清气热中合以宣开肺气之品，主治热邪闭肺、肺气壅塞之症）、清热生津（即于清气泄热之中配以生津养液之品，用于热盛津伤之证）、清热解毒（即于清热药中配以解毒清肿之品，适用于热毒壅结，局部有红肿热痛之症）等。这些都是随着病机的不同，临床运用必须有所选择。

（三）苦寒泻火：

适用于热蕴气分郁而化火，症见发热口苦、溲赤、舌红苔黄等。因热郁于里，故以苦寒之品直清里热，例方如黄芩汤加减。

本法对气热尤盛于外者则不适合。对于宜用本法者，甘寒又不可用，因甘寒为滋，用之能资邪热而助痰浊。温病燥热之症，不可使用本法。如吴鞠通说：“温病燥热，欲解燥者，先滋其干，不可纯用苦寒也。服之反燥甚。”但在津伤而又有里热的情况下，宜用甘苦合化法，即是廿寒与苦寒之品合用，如冬地三黄汤。

REF:孟澍江.汗、清、下、滋四法在温病临床上的运用[J].江苏医药(中医分册),1978(02):5-8.

整理丨王德福

图片丨蔓