《伤寒论》救阴七法

1 清热救阴

凡外感热病，邪热入里化燥，势必伤阴。如原书说：“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”又说：“伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”前者因表邪人里，化热伤津，热邪充斥，病势亢盛，故而出现“四大证”，后者热邪内伏，热深厥深，即所谓“热厥证”。二者热邪有内外之别，而其热盛化燥，劫灼津液，则是一致的。所以，均可用白虎汤重剂以撤其热，保存津液。张锡纯说：“方中重用石膏为主药，取其辛凉之性，质重气轻，不但长于清热，且善排挤内蕴之热息息自毛孔达出也。用知母者，取其凉润滋阴之性，既可佐石膏以退热，更可防阳明热久者之耗真阴……”张氏善治伤寒之学，对石膏研究至深，用白虎独具卓识，值得效法。再进而言之，论中用白虎及其加人参的目的，均在于保存津液以救阴。因为大汗大渴脉洪大之症，为热邪充斥，势必伤及阴津，故加人参以益气救阴。同时，后世从热盛伤血的病机着眼，以白虎为基础，加人凉血清热的犀角、玄参，改名为化斑汤，突出其清热凉血化斑的作用，是有临床意义的。此外，伤寒善后劳复中，有因伤寒虚赢少气，欲呕吐者，用竹叶石膏汤例。本法亦属救护胃阴，益气降逆。笔者体会，方中半夏二味，因其性味辛燥，若热病后期胃阴不足，仍嫌其过燥，可代之以竹茹或枇杷叶，似更贴切。

2 泻热存阴

伤寒邪热人里，病传阳明，其人多汗，津液外泄，胃中燥热，大便必硬。此乃阳明化热成实，病机中心在胃肠，病变的因果关系是，热邪内聚胃肠，气机阻滞不利，致成里热实证。所以，原书说“……腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便硬也，大承气汤主之。”论中承气汤的临床特征，约之为：潮热、谵语，手足汗出，腹胀满痛，不大便等症。即前人所谓“痞满燥实坚”的意思。故应攻下逐实，以存胃阴。用承气者，以大黄、芒硝泻热，以厚朴、枳实行气，泻热行气并用，使之达到清热顺气，泻热以存阴的目的。但必须明了，阳明有急下三证，其症虽只提“目不了了，睛不和”，以及“发热汗出多”等，其所述之症，似乎可下的腹征不足。然而，这些需急下的表象，正是热盛于内，热极阴伤至甚的特征，非急下釜底抽薪，不能制其燎原之势。故尤在泾强调：“……治之者，如救斗然，迟则正被伤矣。”所谓正被伤，即指阴液耗竭的意思。如不急于攻逐胃肠之实，势必损伤胃阴，故阳明三急下法，旨在救护胃阴。还必须指出，论中攻下逐热大法，无疑是对胃肠实热结聚之腑实证，可以取得急下存阴之功。但若严格地分析，此法只能撤胃中之热，尚不足滋胃中之阴，故温病家合攻下与滋阴法同用，如增液承气等既清热又滋阴，两者配合，相得益彰，实在是发伤寒之未备，值得借鉴。

3 润燥养阴

阳明有胃强脾弱的脾约证。因为弱者受强者之约束，气馁不用，脾失转输，不能布津，但输膀胱，所以小便数，大便硬。程郊倩说：“脾约者脾阴外渗，无液以滋，脾家当先自干槁，何能以余阴荫及肠胃，所以胃火盛而肠枯，大肠坚而粪粒小，麻仁丸宽肠润燥，以软其坚，欲使脾阴从内转耳。”程氏指出本证是脾阴不足，胃火燥盛。因其津伤有热，所以采用麻子仁丸润肠滋阴通便。此外，论中尚有少阴咽痛证，亦属阴虚津耗，虚热内扰，故以猪肤汤清虚热，止咽痛，使之润燥以滋阴。

4 降火滋阴

少阴有阴虚阳亢，心烦不得卧的黄连阿胶汤证。本证是少阴热化证，推究其病机，关系到手足少阴的心与肾。肾属水，心属火，水不升，火不降，心肾不交，所以不能安寐，故心中烦、不得卧。不过，心烦与不寐，又是相互影响，互为因果的。因为心烦而影响睡眠不能安卧，因为不能安寐而使心烦益甚。故欲求其安寐，必先除烦，而除烦又务在滋肾阴制心火，黄连阿胶汤方是清热滋阴并行，确为交通心肾之良方。但应指出，本方与栀子豉汤主治相同，其鉴别要点是：前者为阴虚阳亢，其舌质必红绛，且或干燥乏津，并无热扰胸膈的见症；后者为热扰胸膈，其舌苔多见黄苔，并有心中懊憹、心中窒、心下结痛等症。所以，后者宣清郁热，前者降火滋阴，不能不辨。

5 利水育阴

阳明病篇有“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”的阴虚有热、水气不利之症。这里的发热、渴欲饮水，与白虎加人参汤证的机理似雷同，其辨证鉴别之处，在于小便利与不利。小便通利而烦渴大汗，属热灼津伤，应以白虎加人参汤清热生津，小便不利而无大汗出，是阴虚有热而水气不利，故以猪苓汤清热利水滋阴。同时，论中指出“汗出多而渴者，不可与猪苓汤”的禁例，学习时应从这一禁例中得到启示，猪苓汤的主要作用是利小便，旨在清泄下焦湿热，育阴润燥。所以，临床上凡下焦湿热，要使之利水而不伤阴，猪苓汤法是最为恰当的。

6 柔肝复阴

论中以酸甘配伍而达到柔肝复阴的目的。其代表方是芍药甘草汤。芍药酸苦，甘草甘平，酸甘既能化阴，又能养血，是柔肝复阴之首方。吴遵程说：“芍药甘草汤，甘酸合用，专治荣中之虚热，其阴虚相乘，至夜发热，血虚筋挛，头面赤热者之神方。”的确如是，本方在论中记载甚详，临床运用亦广。原书中治伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦微恶寒、脚挛急，并治腹中不和而痛等症，皆取其酸甘合化，柔肝缓急。由于本方长于滋养阴血，和营止痛，作用专一，所以，用其主治脚挛急，是因为肝主之筋，营阴不足，不能濡养筋脉所致，故以酸甘配合，柔肝以复阴。

7 通阳补阴

论中通阳补阴即是复脉法，见于伤寒脉结代，心动悸之证，用炙甘草汤主治。临床上结代脉并见，则多属于阴血大虚，真气不续的现象。而结代脉又与心动悸同时并见，是为气血虚弱、阴阳不足之证，故应通阳补阴，以炙甘草汤滋补阴血，通阳补气而复脉。吕搽村说：方中“以炙甘草，坐镇中州；而生地、麦冬、麻仁、大枣、人参、阿胶之属，一派甘寒之药，滋阴复液；但阴无阳则不能化气，故复以桂枝、生姜，宣阳化阴；更以清酒通经隧，则脉复而悸自安。”本方养阴复脉，贵在滋阴补血之中，寓有宣通阳气。但认真深究，从炙甘草汤的功用主治来推论，实际是论中唯一的补阴大法。后世温病学家以本方化裁的加减复脉汤、大定风珠方等，使之发挥其救阴之所长，既取法于伤寒而又高于伤寒。

REF:陈瑞春.略谈《伤寒论》的救阴法[J].中医杂志,1982(11):59-61.

整理丨蔓

图片丨菟丝子

校对丨Lily