“培土生金”法及其临床运用

培土生金理论的产生，可上溯到《内经》。《素问·咳论》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，已认识到咳嗽一症，不仅见于肺病，也可由肺以外的其他脏腑功能失常导致。其后，《难经·六十九难》提出的“虚则补其母”则显然包括了培土生金的内容。此法之具体运用于临床则始于仲景。其时虽尚无培土生金之称，但就批评“中工不晓相传”的《金匮要略》之有关内容，可以看出，书中已为培土生金法的临床运用奠定了基础。

甘温培土生金法

《金匮要略》黄芪建中汤“疗肺虚损不足”，可以说是甘温培土生金法之开端。《千金方·肺虚实门》治“肺与大肠诸不足”主以小建中汤，其意与仲景无殊。李东垣亦有“脾胃一虚，肺气先绝”之说。在治法方面，东垣把仲景的温中补虚发展到健脾益气，丰富、充实了培土生金法的内容。尔后，此法逐渐得到了临床医家的重视。如明·李士材云：“虚羸而甚，食少泻多，虽喘嗽不宁，但以补脾为急……脾有生肺之能……土旺而生金，勿拘拘于保肺”(《医宗必读·虚劳》)。又薛立斋医案中亦屡见运用“补脾土以生肺金之法”治疗“脾土不能生肺金”所致的喘嗽案例。清代叶天士的医案中，多次论述并运用此法，如：“·····一年来，病咳而气急，脉得虚数，不是外寒束肺、内热迫肺之喘急矣。盖馁弱无以自立，短气、少气皆气机不相接续。既曰虚证，虚则补其母。黄芪建中汤”；“饮食少进，不喜饮水，痰多嗽频，是土衰不生金气。建中去怡加茯神，接服四君子汤”等。从上所引，不难看出，甘温培土，其治在脾，与治胃迥别。

甘温培土生金法主要适用于脾肺气虚证。其证候特点是：既有久咳久喘，短气、少气，畏寒自汗，语音低怯，痰多清稀等肺气不足见证，又有面黄少华，肌瘦神疲，纳少便溏等脾气虚弱见证。舌淡胖而润，脉多细弱。常用参苓白术散加减。气虚甚者加黄芪；痰多加陈皮、半夏；兼血虚者加当归；兼畏寒自汗、盗汗者合黄芪建中汤。

甘凉培土生金法

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气篇》之麦门冬汤，具有甘凉濡润、生津养胃之功，为治肺胃阴虚证之沿用方，可视为甘凉培土生金法之滥觞。清·喻昌《医门法律》称该方为治“（肺病）胃中津液干枯，虚火上炎”之剂，并誉之为“治本之良法”，肺病而予甘凉养胃，谓之治本，可见喻氏实已悟出仲景以麦门冬汤治肺病，在于甘凉培土以生金，堪称卓识。叶天士《临证指南医案》中有二十余则运用甘凉培土生金法之案例，如：“阴伤及胃，痿黄食少，法当养胃阴，虚则补母之治也”；风温客邪化热，劫灼胃津，喉间燥痒呛咳，用清养肺胃，是培土生金意”；“风温咳嗽……舌咽干燥，思得凉饮，药劫胃津，无以上供，先以甘凉，令其胃喜，仿经义虚则补其母”等。均阐明了甘凉培土生金法。至此，甘温、甘凉培土生金法的内容。乃臻于完善。

甘凉培土生金法主要适用于肺胃阴虚证。其证以肺阴虚与胃阴虚二证并见为特点，如：形体羸瘦，干咳乏痰，或痰少稠粘，气短，口干欲饮，知饥纳少，或兼见呕恶、呃逆、大便难等。舌干红少苔，脉多细数。可选用麦门冬汤、沙参麦冬汤(《温病条辨》方）等出人。笔者常用薛生白治久咳阴伤方（沙参、玉竹、石斛、扁豆、甜杏仁、茯神。出《冷庐医话·咳嗽》）加减。气分虚甚者加太子参；大便难加生地、麻仁；兼胃气失降呕恶者加芦根、竹茹、枇杷叶，甚者加半夏。

REF:石坚如. 培土生金有甘温甘凉之异[J]. 中医杂志, 1983(9):65-66.

整理：王德福

图片：贯贯