“病机十九条”之“诸气膹郁，皆属于肺”解析

词解：

“膹”，音奋（fèn），指呼吸急迫喘促；“郁”，是痞塞郁闷之感，如《类经》说:“膹，喘急也……郁，痞闷也”。可见膹郁一症，乃是指喘息，胸中痞满的症状而言。“气”，即指肺的功能。

病机分析：

祖国医学认为:“肺者气之市，肺气降则诸气皆降”。肺居于上，为五脏六腑之华盖，主气司呼吸，主肃降。在生理上肺的机能正常，则上焦气机通利，周身津液得以施布。假如由于内伤或外感等因素，伤及肺脏，可致肺气不调，肃降失职而症见胸闷气促，咳嗽喘息，此为肺气上逆所形成，多属实证。若肺气虚，气不得布，肃降不利，亦可致以咳喘，其特点是少气不足以息，故《景岳全书》说:“实喘者，气长而有余；虚喘者，气短而不续。实喘者胸胀气粗，声高息诵，膨膨然若不能容，惟呼出为快也；虚喘者慌张气怯，声低息短，皇皇然若气欲断，提之若不升，吞之若不相及，劳动则甚，而惟急促似喘，但得引长一息为快也”，此为临床辨虚实证之要领。

证治举要：

1.风寒袭肺证：咳喘胸闷，痰白稀薄起沫，多兼有恶寒头痛，无汗等表证，苔薄白，脉浮紧。宜散寒宣肺，平喘，金沸草散主之。

2.风寒化热证：喘息上气，汗出，口渴烦闷，甚则身热不退，气急息煽，苔薄白兼黄，脉滑数，宜清热宣肺平喘，用麻杏石甘汤或白果定喘汤。

3.痰湿犯肺证：喘咳多痰，胸中满闷，苔腻脉滑，治宜祛痰平喘，可用三子养亲汤合二陈汤治之。

4.肺气虚弱证：喘息气短，语声无力，自汗畏寒，舌淡脉弱，宜益气定喘，生脉散或补肺汤主之。

类证说明：

1.肾不纳气证：系由肾气失去摄纳之职而发，病人表现喘息多汗，呼多吸少，动则尤甚，形寒肢冷，舌淡脉沉细无力，治宜补肾纳气，用都气丸。

2.肝火犯肺证：气逆作咳，咳引肋痛，面红喉干，舌苔薄黄少津，脉弦数，宜平肝降火，清肺止咳，泻白散加减治之。

REF:阎洪臣.病机十九条概述[J].吉林医药,1974(02):41-48.

“诸气膹郁,皆属于肺”之“气”字含义是什么？笔者认为指“六气”而言。“膹郁”按张介宾注，即指咳嗽、喘逆胸满等症。该文只强调阳明司天、在泉之燥气能引起上症，结合《素问·至真要大论》篇，并非如此。《素问·至真要大论》曰:“岁厥阴在泉，风淫所胜……两胁里急，鬲咽不通”,“岁少阴在泉，热淫所胜……民病腹中常鸣，气上冲胸，喘不能久立”，“少阴司天，热淫所胜……民病……咳喘”,“太阴之复，湿变乃举……胸中不便，饮发于中，咳喘有声”,“太阳司天，客胜则胸中不便，出清涕，感寒则咳”,“少阳司天，火淫所胜……民病……腹满仰息……咳唾血”。由此看出，引起胸中满闷咳喘气逆之病因，不但有该文提出的阳明司天、在泉之燥气，且有厥阴在泉之风气，少阴在泉、司天之热气，太阳之复之湿气，太阳司天之寒气，少阳司天之火气等。何不以“诸气”概之?气即风、寒、湿、火、热、燥之谓。“诸气膹郁,皆属于肺”，意指在泉或司天或胜复之风、寒、湿、火、热、燥之气均可引起膹郁病证，在五脏应属肺。

《素问·阴阳应象大论》曰:“天气通于肺”。吴昆注：天气，风寒暑燥热也。因为肺居胸中，如华盖，其性娇嫩，外应皮毛，开窍于鼻，主气司呼吸，直接与外界接触，一旦遭受外邪侵袭，或从口鼻而入，或从皮毛而受，肺卫受感均可致肺气壅遏不宣，出现胸满气喘等证。如《素问·玉机真藏论》曰:“今风寒客于人,使人毫毛毕直“一病入舍于肺，名曰肺痹，发咳上气。”《素问·宣明五气篇》曰:“肺恶寒。”《素问·生气通天论》曰:“因于暑，汗，烦则喘喝。”故六气皆可伤肺，非独燥也。

REF:赵云芳.也谈“诸气膹郁,皆属于肺”[J].安徽中医学院学报,1988(02):16-15.

整理丨王德福

图片丨草根中医