“逆流挽舟”法浅探

喻氏（喻昌）在深究《内经》、《伤寒论》等著作学术思想的基础上，结合实践，指出：“痢疾一证，难言之矣……至夏秋热暑湿之气交蒸，互结之热……外感三气之热而成下痢”。强调治时不宜顺其病势而用常法，只宜采取逆其病势的辛散透表法，即“逆”者，逆其病势、逆其常法也。其言明“其必从外而出之，以故下痢必从汗，先解其外 ，后调其内”，使内陷之外邪从里出表，宛如逆流之中挽舟上行，即 “逆流挽舟”。

在具体运用时，对表邪内陷者，喻氏主张宜汗而引邪外出，其谓“失于表者，外邪但从里出，不死不休。故虽百日之远，仍用逆流挽舟之法，引其邪而出之于外，则死证可治，危证可安”。

对久痢阳气下陷者，喻氏认为，痢疾是阳明胃肠之病，下痢奔迫，水谷之气由胃入肠，疾趋而下，始初是少阳生发之气不伸，继而是随痢下陷，故治痢泛求三阳，作用分散，不如专求少阳，使生发之气升举，则水谷自然化生精微，疏泄有度，而无下痢奔迫之苦，因而在治法上强调升阳和解。“久痢阳气下陷……今以逆挽之法，卫外之阳领邪气同还于表，而身有汗，是以腹中安静，而其病自愈也。”

喻氏不循常道，巧用奇法治痢，从病势来说，实属“逆挽”，但从病因病机分析，则属“顺推”，两者反映了本质与现象的关系。

人参败毒散系宋代著名儿科医家钱乙所创，出自《小儿药证直诀》，本为小儿外感而设。喻氏活用该方，将其作为逆流挽舟法的治痢主方。消除病因，调气和血是治疗痢疾的重要法则，本方兼而有之。方中，喻氏用人参“少助元气以为驱邪之主，使邪气得药，一涌而去”，盖借人参之大力，一为托邪，一为举陷；以羌活、独活、柴胡、前胡升阳宣达，鼓动正气，使内在之邪从半表半里之际枢转外出；川芎调血引血中之气；更以枳壳调气而理肠宽中，使气调而重自除，血调而脓自止；茯苓渗下焦之湿；桔梗开提治痢，《本草思辨录》云：“桔梗治痢疾腹痛，是治肺气之郁于大肠”。配甘草乃陷者举之之法，不治痢而治致痢之源。喻氏独创“逆流挽舟”之意，用该方治表邪内陷之痢疾，或久痢下陷，阳邪陷于阴中，较之见痢即导滞者，实胜一筹，使后人不能不叹其立法之新颖，用方之巧思。

REF:喻松仁,蔡少华,程绍民.喻嘉言“治痢”名法名方探析[J].中国民间疗法,2010,18(01):6.

痢疾之成，多因湿热疫毒，壅滞肠道，其病势向内向下，治宜因势利导，当清热化湿解毒，兼以调气和血导滞，此乃治痢之常法，而“逆流挽舟”法是治痢的变法。本法所治痢疾，由表邪内陷于里，肠道壅滞，气血失调而成。此时病势虽向内向下，但导致肠道壅滞的根本原因是表邪内陷，不宜顺其病势而用常法，只宜采取逆其病势的解表法治之。故“逆”者，逆其病势、逆其常法也。应用解表药物，使内陷之外邪从表而解，宛如逆流之中挽舟上行，故称“逆流挽舟”法。从病势来看，实属“逆挽”，但从病因病机分析，则属“顺推”，二者反映了本质与现象的关系。

喻嘉言治痢用表药实本《伤寒论》之葛根汤。是方治太阳阳明合病之下利，系由外感风寒，“表卫闭郁，津气不能正常输于皮毛，即从三焦内归肠胃，以致清阳下陷，浊阴下流，呈为下利”。(《中医治法与方剂》3版)方用葛根、麻黄合桂枝汤发散风寒，宣通毛窍，使内陷之表邪从里出来，使内陷之津气达于体表，攘外以安内，表解而里自和；更用葛根升举清阳，鼓舞脾胃清阳之气上行而奏止利之功；复用生姜、大枣、甘草健脾和胃，脾胃健运，升降复常，则下利可止。可见，葛根汤治下利，不仅是表里同治的先驱，也是逆流挽舟法的先河。

REF:贾波,胡鹏,陈烈群.逆流挽舟法浅探[J].辽宁中医杂志,2000(09):415.

整理丨小僧

图片丨偏偏美如仙