天麻钩藤饮方证分析

天麻钩藤饮是临床常用处方，出于《杂病证治新义》，功效平肝熄风，清热安神，主治肝阳上亢，肝风内动所致的头疼、眩晕、耳鸣、眼花、震颤、失眠或半身不遂、舌红、脉弦等证。

一、北京中医学院主编的《中医内科学讲义》说：“肝阳上扰。主证：眩晕，每因劳烦或恼怒而增剧，面时潮红，急躁易怒，少寐多梦，舌苔黄、质红，口苦，脉弦数；方药：天麻钩藤饮加减；证候分析：肝气郁结，最易化火，火升则面时潮红，急躁易怒。肝藏魂，魂不安舍则寐少梦多，舌苔黄，质红，口苦，脉弦数乃阴虚火旺所致。”

根据以上证候分析，从字里行间找不到明显的阴虚迹象。而是由情志郁结，郁而为火。临床表现为以眩晕、面赤、口苦、急躁易怒、舌边尖红、苔黄，脉弦数为主证的肝火证, 而方用天麻钩藤饮, 证方不符合。

二、上海中医学院主编的《中医内科学》( 试用教材) 说: “肝阳上亢。主证: 眩晕耳鸣, 头痛且涨, 每因烦劳或恼怒而头晕、头痛增剧, 面时潮红、急躁易怒, 少寐多梦, 口苦舌红、苔薄黄、脉弦；方药：天麻钩藤饮加减。分析：肝阳上亢，上冒巅顶，故发为眩晕并见耳鸣，头胀痛；阳升则面部潮红，急躁易怒，火动则扰乱心神，少寐多梦，口苦，舌红是火旺之证，脉弦为阳亢之象“(见119页)。以上所列症状，除面部潮红和少寐多梦为肝火和肝阳偏亢均可有之的中间证外，皆为肝火证。用平肝熄风的天麻钩藤饮亦欠妥当。

三、北京中医学院主编的《中医学基础》说：“肝阳化风。主要脉证：头部抽引作疼，头晕眼花，肢麻或震颤，舌体抖动，舌红脉弦。甚则卒然昏倒，舌强，语言不利或半身不遂。证候分析：风性善动，故有抽搐、震颤等证。(素问·至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝”，肝阳上亢，故头晕而痛，甚者心神被扰，卒然昏倒。治法：平肝熄风，可用天麻钩藤饮加减” (141页)。

我认为这一论述是恰当的。因为肝阳上亢和肝阳上扰，未见动风之症、岂有用熄风之剂之理?虽有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之明训，但也不可先伤未受邪之地。所以肝阳上亢和肝阳上扰，在治则上应滋阴潜阳。以六味地黄丸加龙牡治之。而天麻钩藤饮是针对肝阳化风而立方，其应用准则在于动风，所以说天麻钩藤饮之适应证应为肝阳已化风证，若用其治疗肝火证，肝阳上亢证，确有不当之处。

REF:原永春.谈天麻勾藤饮之适应证[J].河南中医,1981(04):23.