少阴表证辨析

301条（“少阴病，始得之，反发热，脉沉者麻黄附子细辛汤主之”）、302条（“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗……”）究属少阴兼太阳的证治呢？还是少阴表证的证治呢？让我们结合94条讨论。

94条云：“病发热，头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里。”试比较之，二证皆有“发热”，“脉沉”，在94条中，脉沉云“反”，热不曰反，是因病属太阳，脉当浮而不当沉，故脉沉云“反”。沉反映了机体正气不足，少阴阳虚。至于“发热”是太阳病应有症状，故不曰“反”。而在301条中，“发热”曰“反”，脉沉不曰“反”，因其本为少阴病，病发于阴，一般情况下当无热恶寒(参第七条：病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也。)，故“发热”曰“反”。发热反映了少阴里证出现之前不足之阳在肤表的短暂反映，这是少阴表证，并非外兼太阳。少阴病属里属寒，应见沉脉，故不曰反，将这两条对比分析，可见一是病发于太阳，一是病发于少阴。

或云94条是太阳病为主，兼少阴阳虚，301、302条是少阴病为主，兼太阳病，此说是否妥当？让我们再看一下二证的治则便可知晓。

在《伤寒论》中，凡太阳病兼脉沉，或下利清谷等里阳虚见证者，无不是“先温其里，乃攻其表”，故94条用四逆汤治疗。而301、302条假若少阴病为主，兼太阳病，阳气当更虚于94条证，为何反不先用四逆汤温里，再用桂枝汤攻表却竟与麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤温而兼汗就解决了问题呢？可见太阳表证和少阴表证病位不同，发热的机制不同，治疗的方法也是不同的。94条“脉沉”代表着阳气不足，无力抗邪，实以正虚为主，故当先温其里，为服桂枝汤解表创造条件，而301、302条虽脉亦沉，但却尚“无里证”，只有表证，故可以温经解表法取微汗，为防止出现里证早做准备。归根到底，94条才是太阳与少阴同病的证治，而301、302条实属少阴表证的证治。正如柯韵伯所说：“此证与附子汤证，皆是少阴表证”。

按: 本文所引条文序号, 据湖北中医学院主编《伤寒论选读》。

REF:赵金忠.浅谈六经皆有表证[J].山东中医杂志,1982(05):270-271.

整理丨蔓