六经皆有表证丨阳明表证

表证，顾名思义，是指体表受邪而发生的表浅证候，主要表现为发热、恶寒、脉浮等。就六经来说，太阳主外，居六经之表，统摄营卫，为一身之藩篱，故太阳发病，如太阳中风、太阳伤寒都可以叫做表证。确切地说，应称为太阳表证。与此相对，其变证蓄水、蓄血则可称为太阳里证。但表证、里证决非太阳所独有。每一经的病证，其表现形式，尽管复杂多样，但从发病过程来讲，均可分出表证和里证。柯韵伯、尤在泾等亦认为表证非独太阳，他经亦有。

188条云：“问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也?答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。”这里的“病”是阳明初受邪气而发病，可见其证亦有“恶寒”，但其特点是化热迅速，“恶寒”很快自罢，这是与太阳病的不同点。

再如194条：“阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧。”此证有“发热恶寒，脉浮而紧，”似当属太阳伤寒，而为何又冠名以“阳明中风”呢？这不仅是由于其开始就兼“口苦咽干”等明显热象，而且，此“恶寒”必将很快消失，出现“不恶寒，反恶热”的症状，这与太阳伤寒有着明显地区别。

我们再参考226条便可得到进一步的认识。“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重……”。194条与此条相比，都有“咽燥口苦，腹满而喘，脉浮而紧。”但前者发热恶寒不恶热，后者发热恶热不恶寒，且有津为热迫而汗出之症，联系这两条，可以认为，这是阳明病不同阶段的证候表现，226条证是由194条“阳明中风”证发展变化而来。这里又反映出阳明病化热迅速的特点。

可见，“阳明中风”证是由外邪侵犯阳明而发病，虽有发热恶寒，但与太阳病无关，故名“阳明中风”。这样的发热恶寒，当然应属阳明表证，236条（“阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤”）、237条（“阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤”）实属阳明表证的证治，正如柯韵伯所说：“此阳明之表证表脉也。”尤在泾亦认为：“此二条乃风寒初中阳明之证”。

REF:赵金忠.浅谈六经皆有表证[J].山东中医杂志,1982(05):270-271.

整理丨王德福