用抑肝扶脾汤治疗胃酸过多

患者56岁，女，初诊于1969年8月。

病历：从20岁起患肺结核而去疗养，近来患支气管扩张，多痰。1944年接受卵巢囊肿手术，1965年接受胆石症手术。患者服《万病回春》咳嗽门清肺汤1年，并用黄柏末水溶含漱，结果变得不患感冒，血痰消失，病情经过良好。

1971年1月经检查胃酸过多。从7月份起出现烧心症状，服半夏泻心汤，但无效。1972年2月烧心症状严重，胃酸酸度140 以上，心下部有留饮，流出唾液，食欲异常亢进，总觉得很饿。

《万病回春》吞酸门有清郁二陈汤这个处方。内容是陈皮、半夏、茯苓、黄连、香附子、栀子各3，苍术、芍药、川芎、枳实各2，干生姜、神曲各1，甘草0.5。原书记载清郁二陈汤主治吞酸、嘈杂（指似饥非饥，似痛非痛，得食暂止等状态）、酸水刺心部，即痰火气郁之证。

治疗：针对此患者的痰火气郁证而让服清郁二陈汤，但无效。患者右季肋下有抵抗压痛，肝脏肿胀。从五行学说来看肝主酸，胃酸过剩是肝亢进的结果，扶脾可以抑肝，因此让患者服抑肝扶脾汤。这样的理论是否行得通，我有点担心。但患者服药1周后烧心、善饥感等症状好转，患者服本方前两顿饭的间隔不能等候3个小时以上，但服药后能等候5个小时，胸口变得舒畅，精神好。继续服该方l个月，即胃症状恢复正常。

抑肝扶脾汤出自《寿世保元》癖疾门。用于小儿结核性腹膜炎后引起的结核性肠系膜痨。患此病时食欲异常亢进，吃得再多也不长胖。四肢细瘦、腹部膨胀如鼓。主治元气虚弱、脾胃虚损、肌肉消削、肚大、青筋。腹部的青筋即从外部可看到静脉的那种肝静脉淤血。

本病例虽然没有静脉怒张或腹部肿胀，但胃酸增多，饥饿而不能忍受。

抑肝扶脾汤的内容是白术、茯苓、龙胆、白芥子、山楂各3，柴胡、黄连、陈皮、青皮、人参、神曲各2，甘草、生姜、大枣各1。

《勿误方函口诀》中记为：抑肝扶脾汤以治疗肝实脾虚为目的，其人气宇郁塞、饮食不进，日趋消瘦，成为疳痨状者。可用于带净府散（编者按：出自《古今医鉴》卷十三。主治小儿腹中癖块，发热口干，小便赤。组成：柴胡一钱，黄芩八分，半夏八分，人参二分，白术七分，白茯苓一钱，猪苓七分，泽泻一钱，三棱一钱，莪术一钱，山楂肉一钱，胡黄连三分，甘草三分。）虚证的小儿患者。

另有报道，抑肝扶脾汤用于神经性食欲不振、不食病即神仙痨。本病例却相反善饥。(282)《汉方的临床》1972年8月。

Ref：用抑肝扶脾汤治疗胃酸过多[J].医学文选,1987(01):164-165.

整理丨王德福

图片丨蔓