纯感觉性卒中（Pure sensory stroke，PSS）

纯感觉性卒中（PSS）系指以感觉障碍为唯一临床表现的急性脑血管疾病。自1965年Fisher首先详细描述PSS以来，国外陆续有些散在报告，但临床上仍属少见。

PSS的临床特征是仅发生偏身感觉异常或（和）感觉减退，不伴有肢体无力、眩晕、复视、同向偏盲、构音障碍、失语、失用和记忆丧失等症状。发病可急或缓。发病开始常有手或（和）足或者面部麻木，多迅速发展到同侧身体其他部位。感觉障碍呈偏身性或局限性分布。后者可仅累及面、上肢或上、下肢等。面部受累可仅限于面颊和上、下唇，上肢受累可限于前臂、手或指，下肢受累可限于小腿、足或趾。若仅累及口周围为中心的半侧面部和同侧上肢远端特别是手部者，即为手口综合征。麻木可呈持续性或以短暂性脑缺血发作（TIA）形式出现。少数病例有TIA前驱症状，继而发展为持续麻木。除麻木外，还可出现其他各种主观感觉异常。可有或无感觉障碍的客观体征。CT扫描和MRI可见丘脑外侧部、豆核内囊区、内囊后肢、放射冠、桥脑被盖腔隙性梗塞，顶叶皮层小梗塞或丘脑、豆核内囊区、桥脑被盖和中脑背外侧小灶性出血。CT也可无阳性发现，MRI检查阳性率更较CT扫描为高。

PSS通常被认为是腔隙性梗塞的一种类型。Fisher的病理资料证实，引起PSS的最常见梗塞部位在丘脑腹后核（感觉核）。梗塞系因丘脑深穿支动脉脂肪透明变性而闭塞所致。此外，小灶性脑出血也是PSS的成因之一。Groothius的病理研究发现一侧内囊后肢小灶性出血引起PSS。CT和MRI资料表明，PSS的病变虽多见于丘脑，但亦可见于脑干至大脑皮层感觉传导通路的其他部分。综合以上病理及影像学资料可以认为PSS不是丘脑腔隙性梗塞的特有表现，PSS是脑血管病变所致的一种临床综合征。凡是小灶性病变（梗塞或出血）累及躯体感觉系统的各不同部位，均可引起PSS。

PSS感觉障碍的类型与感觉系统受累的局部解剖结构有关。丘脑外侧部较大病灶常引起偏身性各种感觉障碍，而从桥脑至顶叶皮层感觉通路上的小病灶多导致局限性感觉障碍或者呈传导束特定的感觉障碍如脊髓丘脑束型或内侧丘系型感觉障碍。

Ref：杨益阶，董红娟.纯感觉性卒中[J].中风与神经疾病杂志，1995（03）：156-157.

患者，男性，37岁，民航运输机飞行员，飞行时间7500h。平素有饮酒嗜好10年，无高血压、糖尿病和冠心病史。否认癫痫及晕厥史。1997年4月下旬，晚餐饮白酒250ml左右，夜间睡眠良好，晨起发现左侧肢体麻木伴轻度头昏，肢体麻木以远端为重，无肢体无力及抽搐，无头痛呕吐及视觉异常。发病后10h入院。查体：血压17.0/10.5kPa，脉搏71/min，神志清楚，语言流利，颅神经无阳性体征，脑膜刺激征阴性。四肢肌力、肌张力正常，无共济运动失调。左侧上、下肢浅痛觉较对侧减退，触觉、关节位置觉、图形觉正常。肢体腱反射对称，未引出病理反射。无肢体皮肤汗腺分泌障碍。发病后10h头颅CT未见异常，3天后复查CT显示右侧基底节区内囊后肢小灶性低密度病灶，脑室系统无变化，无中线结构异常。脑电地形图检查未见异常。血生化检查血糖、甘油三脂、胆固醇均正常。诊断：基底节区腔隙梗塞、纯感觉性卒中。予以口服抗血小板凝集药物，维生素B、E类药物，静脉滴注消栓灵0.56单位，每日1次，治疗1周后肢体麻木症状逐渐好转，继续静脉滴注神经营养药物巩固疗效，发病后20天肢体麻木完全消失，自诉无任何不适，临床神经系统检查未见阳性体征，无感觉障碍。治愈出院。目前仍继续飞行。

纯感觉性卒中（Pure sensory stroke，PSS）是以感觉障碍为唯一临床表现的急性脑血管疾病，属腔隙性梗塞的一种类型。平均发病年龄为60岁左右，在青年人中罕见。PSS的危险因素为高血压、糖尿病引起的动脉硬化，以及血脂升高，烟酒嗜好。主要临床特征为仅发生偏身感觉异常，无语言不利、手笨拙无力等症状。发病后数小时内的CT扫描可阴性，3日内复查CT可提高阳性率。内科综合治疗，症状能得到相应改善。大多数患者能在半年后症状体征消失，预后良好。本例青年飞行员发病的诱发因素与平素饮酒嗜好有关。青年飞行员不遗留神经系统症状和体征，可继续飞行。如遗留有持久性神经功能缺损或卒中反复发作而出现永久性的神经功能障碍，则要医学停飞。

Ref：徐小林，史重华，费克平.青年飞行员纯感觉性卒中一例[J].中华航空航天医学杂志，1998（02）：44.

王德福整理