论“补火生土”丨君火生胃土，命火生脾土

中医教科书中一般把火生土的理论归纳为肾与脾的关系。例如命门火衰，不能温养脾阳，而症见饮食不健，五更泄泻，治宜温肾暖脾，补火生土，方用四神丸。此外，脾肾阳虚，火不生土，水反侮土，则临床表现为恶寒肢冷，腹痛水肿，治宜温肾散寒健脾利水，方用真武汤。至于脾气寒虚，气不摄血，而见便血、崩中，可用黄土汤。方中附子温肾阳，灶心土、白术温运脾阳，意在温阳益气以止血。

但是，运用五行学说来探讨脏腑之间的生理和病理，火生土的关系并非如此简单。秦伯未在《谦斋医学讲稿》一书中也认为:“只将火不生土认作脾肾关系，从整个五行生克规律来讲，就很难说通了。”首先，以脏腑的生理而言，火也就有二。心属火，为君主之官，其火为君火。肾属水，为水火之宅，右肾命门为相火之源，故命门又有“小心”之称。心居上焦，命门之火上助于心，焕发神明。君火、相火之间，同气相求，相辅相成。土亦有二，脾为阴土，喜燥恶湿，胃为阳土，喜润恶燥。故脾病多虚多寒，胃病多热多实，而有“实则阳明，虚则太阴“之说。所以，补火生土一般多着重在脾家虚寒，而少见于胃家不足。实际上并不尽然，临床上胃虚、胃寒病实属多见，治法上不仅可以从胃，亦可以从心。前人就有“心火生胃土”之说。清·陈士铎《石室秘录·论五行》云:“心火本生胃土也“。考据文献，追本溯源，这一理论最早起源于《内经》。《素问·阴阳别论》云“二阳之疾发心脾，有不得隐曲，女子不月，其传为风消，其传为息贲者，死不治。”“二阳之疾”就是阳明胃的疾病。说明思虑劳心过度，耗伤阴血；血虽主于心，而藏于肝，统于脾。病本在心，势必波及肝脾，而致血虚肝郁经闭；病标在胃，表现为饮食减少，消化不良，久之则生化乏源，面色萎黄，形消骨立。这种病按五行而言，属于火不生土，母病及子，治疗上应分别从心脾、心肝血虚论治，心血一足，则胃疾自除。历代医家对这一法则颇多发挥，灵活应用于临床的，首推张仲景为代表。例如《伤寒论》治腹中急痛，心中悸而烦者，用小建中汤。方中桂枝辛甘温通，色赤入心，寓补心火生胃土之意。《金匮要略》治胃气虚寒，干呕、吐逆、吐涎沫，用半夏干姜散。方中干姜温心阳、暖胃土，半夏降逆止呕。其他如大建中汤证、黄芪建中汤证在治法和药物配伍方面均包涵着同一个宗旨:子病从母治，虚则补其母。反之，仿其意而变通，仲景治心火亢盛，吐血衄血，心下痞，按之濡，其脉关上浮者，用大黄黄连泻心汤。方中大黄直入阳明胃腑以降其上逆之热，能止血消瘀，仍心病从胃治，实则泻其子。

综上可知，火有君相，土有阴阳，君火生胃土，命火生脾土，二火生二土，各有侧重点不同。因此，补火生土的概念并非局限脾肾之间的虚损不足之证，对于心胃之间也是同样适用。这是补火生土的第一层含义。补火生土的第二层含义是心肾之火均为少火生气，脾胃之土也是燥湿互济，因此，心火生胃上，亦可生脾土；肾火生脾土，亦可生胃土。这一点在临证上不乏应用，试举例说明之。

譬如《金匮要略》痰饮病，胸胁支满，目眩心悸，证由中焦阳虚，脾失健运，气不化水所致。治宜温化痰饮，用苓桂朮甘汤。取桂枝温通心阳，苓术健脾渗湿，心脾同治，火旺则土运。此外，防己茯苓汤所主的阴水证方义亦如此。再如便秘属于阴结冷秘者，症状为大便艰涩，腹中或有冷痛，四肢不温，小便清长。一般以老年人和弱者多见。病因系下元虚冷，胃逆不降，犹如水寒则凝冰，非以温化，难通腑气。故以局方半硫丸温肾和胃，命火复而能推荡，胃气和而腑浊通，充分体现了肾火生胃土的运用。临床上更为常见的是脾胃虚寒脘腹疼痛，呕吐泄泻，或腹满食少便溏。临床上在温中补虚的同时，则可心肾之火俱补，以暖脾胃之土，例如桂附理中丸。值得一提的是，补火往往同时具有温心阳和补肾阳的作用，而附子、肉桂偏于补肾阳，桂枝则专补心阳。温心阳的药物常具有温胃阳的作用，如干姜。温肾阳的药物为附子、肉桂也具有温脾阳的功效。在使用上应针对病情，明确脏腑，区别对待，有的放矢。

Ref：夔明.试谈补火生土[J].南京中医学院学报,1985(02):8-9.

整理丨王德福

图片丨XY.L