“十全育真汤”治疗垂体微腺瘤合并尿崩症1例

曹某，女，48岁。1986年3月出现多饮，多尿，饮入量11500ml/日，尿量23000ml/日，尿比重1.002。4月在我市某医院住院，经禁饮试验和CT检查，诊断为垂体微腺瘤合并尿崩症。5月转诊上海，经多家医院反复检查，肯定前诊断。…至同年10月，采用口服溴隐亭和DDAVP(精氨酸垂体加压素)喷鼻，经治疗2个月，尿崩症缓解，但血清泌乳素(PRL)测定由85ng/ml渐上升到120ng/ml，CT提示：垂体微腺瘤直径由o.8cm增大为1cm，故停DDAVP，以溴隐亭2.5mg/日维持治疗。

由于病情日趋严重，患者于1987年元月在无望中返肥，2月20日邀余诊治。

患者面色萎黄，形体羸瘦，肌肤甲错，全身乏力，站立困难，语音低微，欲呕，腹胀，不思食，自汗，腰痛，全身不时寒热，小便量5000ml/日，大便1周未解，心烦，健忘，夜梦纷纭，悲观厌世。尿游离皮质醇6ug/24h，血浆皮质醇1.8ug/100ml，尿17羟0.7mg/24h，尿17酮lmg/24h。脉细微无力，舌质红无苔。

本证因病邪久留，损伤正气，由实转虚，致气阴两亏，脾肾俱虚。急当扶正，挽救垂危之生机。治拟益气健脾佐以滋肾养阴。璐党参、山药各15g，生白术、茯苓、谷芽、麦芽各10g，大枣7枚，陈小麦30g，山萸肉、生鸡内金、陈皮、炙甘草各6g，姜半夏3g，每日1剂，服中药同时，每天服溴隐亭(2.5mg)3/4片(由1片降为3/4片)。

1987年3月15日诊：腹胀，呕恶好转，已能少量进食，大便2天一解，小便量少于4000ml/日，但口渴思饮，烦躁，多梦，舌干质红苔黄燥，脉细弦。脾运功能渐复，阴虚火动之象又现，治拟滋肾养胃佐以安神。生地、山药、北沙参各15g，麦冬、谷芽、麦芽各12g，生鸡内金6g，天花粉、合欢花、炙远志、生白术各10g，青龙齿20g。每天仍服溴隐亭3/4片。

1987年6月18日诊：服上方20剂，患者口渴、思饮、睡眠均好转，体力渐增，能从五楼走下散步。患者为观察疗效是否为中药作用，从4月5-14日曾自动停服中药(每天只服澳隐亭3/4片)，当停服中药1周，患者纳差、呕恶、腹胀、站立困难等症状又相继出现。经恢复中药治疗1个月，前述症状又相继好转。唯患者肌肤甲错，形体羸瘦，自汗，不时寒热，多梦诸症始终未愈，脉仍细微，舌尖红苔少，考虑此时脉证表现与张锡纯《医学衷中参西录·治阴虚劳热方》“十全育真汤”主治症（虚劳，脉弦数、细微，肌肤甲错，形体羸瘦，饮食不壮筋力，或自汗，…或寒热不时，或多梦纷纭）相近，张氏指出：“治虚劳必先治血痹，治血痹亦即所以治虚劳”，故改用“十全育真汤”加化瘀之品治之：党参、山药、丹参、玄参各15g，生白术、知母、山萸肉、生鸡内金各10g，青龙齿、生牡蛎各30g，乌贼骨12g，茜草根3g，参三七末 (冲服)3g。每天配合服溴隐亭半片。

1987年10月25日诊：连续用“十全育真汤”加味治疗4个月，前述“血痹虚劳”证消失，泌乳素测定和其它有关化验值均转正常，CT复查提示：垂体瘤直径已缩小到0.8cm。患者1个月前恢复半日制上班。前方加益母草15g，3日服1剂，连续服2个月，每天仍以半片溴隐亭协同中药巩固疗效。

1992年5月20日随访：患者已正常上班4年，且担任原公司经理职务，肩负繁重的公务和家务，身体安然无恙。1992年3月CT复查：垂体瘤大小与1987年比较基本相同。

Ref：彭法忠.垂体微腺瘤合并尿崩症1例治验[J].安徽中医学院学报，1992(04)：33-34.

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