国医堂跟诊笔记(三)

时常羡慕古时的医家，白天诊治患者，采集炮制药材，晚上研读经典医案，日复如此，医术在充实的生活中不断的提高着。

更有江湖铃医，一针一罐一药匣，游学于四方土地，跋涉于名山大川。药不取贵，咽即去病，遇罹患便救之，辛苦却又快乐着。

近期因忙于多个考试，加上生活中诸多琐事缠身，跟诊笔记未缀，却未能按时写到网络中，心中深感惭愧。

有时思考想要去做什么要怎么做，而观望着师长前贤们已经行在路途中。若能一心专精于学问，且付诸于实践，一次行动能胜万语千言。

当行则行，当止则止，是道则进，非道则退。学医，是学治病救人的的技艺，终日不可懈怠。

在此反省之，并以“一”作为为此篇跟诊笔记的主题，与诸位同道共勉。

某女性患者54岁，主诉气喘咳嗽，干咳，时吐黄痰，蒸热多汗，胸胁疼痛，便秘。观舌红苔黄，身体消瘦，脉细数无力。

详尽四诊后，程洪顺老师转身言:这是木火刑金之象，清泻肺热还需疏泻肝火。而后在电脑录入了泻白散加减。

某患者47岁，主诉失眠，平时思虑过多，胃口差，易乏力，情绪低落压抑。观舌胖苔白，面色偏于萎黄。

四诊毕，程老师开出了归脾汤。因心脾两虚导致的失眠，故用归脾汤健脾养心，在调节失眠的同时，补益因思虑过度而耗伤的气血。

某患者女性，25岁，主诉月经推迟10余天，经行乳房胀痛，情志不畅易急躁，平日时常腹痛，观舌苔白，舌边偏红。

程洪顺老师又详细一番问诊后，结合脉诊，让我在电脑中开出了逍遥散加减。

这位患者走后，程老师问我:今天用几个逍遥散了？我翻了一下所记病例答:这是第四个了程老师。

当日所记录的二十余位病例，其中有五位患者用的逍遥散加减，在我看来，究其原因有两条:

第一点是当代的生活节奏快，多数人为车子房子票子，而不断地奔波劳累着。其未能修其心性者，常被压力与情绪所困扰，故肝郁患者普遍较多。

第二点就是中医的一个特色了，中医讲辩证，因证而治，异病能同治，证同则治同，有时一方能治多病，小方能治大病。

首先注重四诊，先抓主证，在辩证无误的基础，其次再把原方进行加减。

邪路至繁，大道至简。中医有部重要的经典，黄帝内经中写到:知其要者，一言而终；不知其要者，流散无穷。

只要辩证准确，用药就能有效。常常有些久病求医又复诊的患者，感慨中医药的疗效，原来并不是想象的那么慢。

李士懋擅用乌梅丸，李可擅用四逆汤，胡希恕擅用大小柴胡汤……真正的中医高手常常是专精一方，所谓制心一处，无事不办，不论是用中药方剂，还是针灸推拿，都是如此。

齐永的脐针疗法，独取神阙，一个穴位的不同刺法，可治多种疾病，急性病，慢性病，脏腑病，疑难病，不论内外妇儿，临床各科，皆有效验。

余浩的阴阳九针，针刺一根拇指，疏通整个身体的脉络，牵一发而动全身，既源于中医全息之理，又暗含道家修炼之理。践于临床，常能立竿见影，令人拍案称奇。

张士杰教授，运用足诊三脉中三大要穴之一的太溪穴，强调得气，重视治神，仅仅利用太溪穴，或是再加一两个配穴，即能治疗百余种疾病，后被誉为张太溪。

在两年前，曾跟随成武的周霖老师学习一段时间，离别前他嘱咐我:想学好中医，必要多读经典，伤寒金匮，不可不熟，此外还推荐了一本书:医学传心录。

书中详细讲解了五个方剂。每个方剂中都有各式各样的加减，从而来治疗各种不同的疾病。周师言:若在通读经典的基础，又能掌握此书其五种方剂加减的思路，对临床定将大有帮助。

不论是学中医，还是做任何事情，要懂得善始善终，更要懂得素位而行。

事业若能专精一门，一心一意，战战兢兢，精勤不倦，成就佼佼者。婚姻若能忠贞不渝，从一而终，幸福美满，和气生财，家和万事兴。

千圣一心，万古一道。道家讲:天得一以清，地得一以宁，神得一以灵，谷得一以盈，万物得一以生，侯王得一以为天下正。

中医之理，涵盖万象，通于天道。千人千病，变化纷纭，未必一因。能从繁中求简，求其共性，因得其一也。

得一无捷径，是由风霜雨雪的洗礼而逐渐领悟而来。程洪顺老师从医五十年，半日临证，半日读书，历经无数个日月的积累，方能有现在的成就。

最后提醒，若有中医初学阅读这篇笔记，可以以此作为方向，而非准则。当正真临床时，方剂也好，针灸也好，不论是什么样的思路，绝不能离开辩证施治。

得一，是久经磨砺后的智慧，而非初入茅庐时的执着。医之诚源于悟，方之精源于变，该灵活时，也定当要灵活。