10月23-25日国医大师李佃贵“浊毒理论”学术研修班将在石家庄召开!

慢性萎缩性胃炎案例

王某某，女，61岁，已婚。2019年1月9日初诊。患者十二年前因饮食不规律，出现胃脘胀满，食后加重，经常服用助消化药物乳酶生、健胃消食片、香砂养胃丸等，病情时好时坏。两年前又因饮食不慎而病情加重，于他院行胃纤维镜检查，病理诊断为“慢性萎缩性胃炎（中至重度）、胃角后壁胃黏膜中度慢性炎症伴重度肠化、局灶腺体低级别内瘤变。”于外院治疗半年有余，症状无明显缓解，慕名来我院请李佃贵教授治疗。

现症：胃脘胀满，下午及晚饭后加重。伴见乏力短气、口苦、唇干；浑身畏风怕冷、肘膝关节发凉；纳少寐差、多梦易醒、大便稀溏，日行五六次，排不尽感，小便黄。舌红苔黄腻，脉弦细。

诊断：（浊毒内蕴，气机阻滞型）胃痞病（西医称为CAG伴重度肠化、局灶腺体低级别内瘤变。

治法：化浊解毒，和胃疏肝。

方药：茵陈9g，黄连12g，白花蛇舌草12g，半枝莲12g，全蝎9g，蜈蚣3g，山甲珠6g，砂仁12g，大腹皮12g，广木香9g，枳实12g，厚朴12g，半夏9g，柴胡12g，当归9g，川芎9g，白芍30g，白术12g，茯苓15g，豆蔻12g，三七粉3g(冲服)。14剂，每日1剂，水煎取汁400ml，早晚分2次温服。

1月23日二诊：胃脘满闷好转，下午及晚上加重，口苦减轻，无胃痛。浑身怕冷缓解，后背仍怕冷明显。眠差，多梦。大便日行1次。舌红苔薄黄，脉弦细。前方去大腹皮。14剂。

2月17日三诊：药后患者症状明显好转，偶有晚间食后胃部胀满。后背怕冷亦好转，寐欠佳，大便1日1行，舌红苔薄黄，脉弦。依前方去枳实、白豆蔻加丹参、炒枣仁。14剂。

此患者前后加减治疗至今，于2020年7月25日，在河北医科大学第四医院胃镜检查示：诊为（胃角）慢性非萎缩性胃炎；病理诊断：黏膜慢性炎症，腺上皮轻度增生。

按：李老的组方里面，有四逆散、当归芍药散和百合乌药汤等方剂的组成，而且还加了山甲珠、全蝎、蜈蚣等虫类搜剔药。纵观全方，有四逆散透热解郁，疏肝健脾；当归芍药散缓急止痛，养血调肝，健脾祛湿；百合乌药汤缓急和中。这里特别指出的是：茵陈、黄连是李老喜欢运用的一组药对，又与白花蛇舌草、半枝莲、藿香、佩兰等药对相须为用，这是李老辨证为浊毒内蕴、湿热中阻的CAG患者用药中，必不可少的用药组合，芳香与苦寒相结合，既能醒脾运脾，又能清热燥湿、化浊解毒。临床上李老喜运脾而不喜补脾；喜清胃通肠，行气疏肝，而不喜固涩收敛；更喜用虫类药物的搜剔走串，来攻散毒结。

李老还指出，浊毒既为人体各种疾病的致病因素，又为机体病理代谢所产生的产物。二者互为因果作用于人体，导致机体组织、器官、细胞的浊化，继而会造成机体组织、器官、细胞的浊变，即形态结构的改变，这些改变，囊括了现代医学病理学中的肥大、增生、萎缩、化生、瘤变，以及炎症、变性、坏死、凋亡等变化。李老认为，浊毒致病黏滞缠绵，阻脾碍胃，耗气伤阴，蕴久生变。因此治疗上应该根据浊毒难治性和顽固性等特点，要使浊毒分离，孤立邪势是治疗的关键所在。叶天士在《外感温热论》提出治疗湿热之邪：“或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。”故而李老创立了芳香化浊、渗湿化浊、健脾化浊、通腑泄浊、行气降浊、攻毒泄浊等治疗大法，不拘泥于一方一药，重视辨证论治，灵活化裁，使浊毒理论广泛地运用于中医临床各科疑难病症，在中医诊疗史上开辟了一条崭新的治疗途径。