经络理论断代研究张建斌：谁构建了经脉理论

张建斌教授、主任医师为患者施灸近影

什么时候？是谁？提出了经脉理论。这是一个没有清晰明确回答的问题。但是，要研究经脉理论的内涵，又是一个绕不过去的关键点。

目前高等中医药院校规划教材的通行说法是：“经络学说来源于医疗实践，其形成和发展，是与我国独特的医疗保健方法如针灸、按摩、气功等的应用是分不开的（李鼎主编《经络学》，1984）。”并将现存最早的经络理论，由原来的《黄帝内经》，推前到湖南长沙马王堆出土（1973年）和湖北江陵张家山出土（1984年）的简帛医书（《足避十一脉灸经》《阴阳十一脉灸经》《脉书》等）时代（沈雪勇主编《经络腧穴学》，2007）。据考古研究发现，湖南长沙马王堆汉墓的埋葬时间为汉文帝初元十二年（公元前168年），湖北江陵张家山汉墓的埋葬时间是汉代吕后二年（公元前186年）至文帝初年间（公元前179年-公元前170年），与马王堆三号汉墓的墓葬年代相仿。这些出土文献，给我们断代研究提供了关键性的时间标杆之一。

由此可以推测：至西汉早期，“脉”的概念已经建立。但是，这些出土文献中并没有“经脉”名称的出现，也就意味着此时“经脉理论”还没有构建成熟。

 “经脉”首次出现在《史记》中

依据目前所见的传世文献和出土文献，“经脉”作为专门的医学术语，最早出现在司马迁（公元前145年~公元前90年）所编著的《史记·扁鹊仓公列传》中。经脉理论的构建和完善，与仓公淳于意关系最大。司马迁在《史记》中，不仅详细记载了仓公淳于意（前215年~前140年）的学医过程和传承谱系，还转载了25个“诊籍”（即医案）。从这些史料中，可以发现仓公淳于意构建经脉理论的过程。

《史记》记载，仓公淳于意师从公孙光、公乘阳庆、和其他数位老师，分别从这些老师那里获得了不同的传承。如从公孙光那里，学习了《化阴阳》《传语法》等；从公乘阳庆那里，学习了《黄帝脉书》《扁鹊脉书》《脉书上下经》（有指《脉书》和《上下经》两书）《五色诊》《奇咳术》《揆度》《阴阳外变》《药论》《石神》《接阴阳》等；其他数位老师的学习，内容不详。由此可以发现，仓公淳于意学习了不同流派的《脉书》，这为他构建经脉理论提供了理论基础。

其次，《史记》还详细记载仓公淳于意传授弟子的姓名和内容。其中有：传授宋邑《五诊》；传授高期、王禹有《经脉高下》《奇络结》；传授马长、冯信有《案法》《逆顺》《论药法》；传授杜信有《上下经脉》《五诊》；传授唐安有《五诊》《上下经脉》《奇咳》《四时应阴阳重》；传授平的内容不详。这里，至少有四位弟子的传授中出现了《经脉》的内容。

从淳于意学医师承，到其传授医学，可以勾勒出仓公淳于意脉学的传承谱系。这个传承谱系，给我们展现了由“脉”到“经脉”的演变。作为《史记》中仅有传纪的两位医家之一，仓公淳于意在世时间与司马迁很近，史料的可信度是很高的。因此，“经脉”理论，最大可能是由西汉名医仓公淳于意所提出并构建。

淳于意是如何构建经脉理论的？

“经脉理论”是淳于意的原创还是其他医家构建，仍然需要更多的史料来佐证。但是，从《史记·扁鹊仓公列传》全篇《诊籍》的“经病”“经主病”以及5次提到“络脉”来看，淳于意对经脉、络脉理论的把握是很娴熟的。“经脉”替代“脉法”“脉书”等，提示具有革命性意义的“经脉”概念出现、“经脉”理论产生，就在此时发生了。我们还可以从淳于意的临床诊察、病症分析和临床治疗等方面，进一步探密仓公淳于意构建经脉理论的过程。

首先，淳于意引用《脉法》分析病情。淳于意留下的25个医案，有9处引用《脉法》进行病症分析。从长沙马王堆汉墓、湖北江陵张家山汉墓等出土的古医书看，《脉法》当可能是《脉书》的内容之一。传世文献与出土文献在这里有了对话和交流。

其次，淳于意精通四诊，尤其重视诊脉。从25个医案中，有20例患者均采用诊脉，符合其“必先切其脉乃治之”的思想。淳于意重视诊脉的实践，必将积累丰富的诊脉知识和感性体验。其诊脉部位主要有：“脉口”“左口”“右口”“太阴脉口”“太阴之口”“右脉口”，以及“乳下阳明”“肝与心相去五分”“三阴俱抟”“蹶阴有过则脉结动”“根在右胁下，大如覆杯……，大识其病所在”等，另外还有2个医案分别提到“番阴脉”与“番阳脉”，同时提到“番阴脉入虚里”“番阳入虚里”的记载。淳于意所用诊脉方法，有“寸口诊脉法”“遍诊脉法”“虚里脉法”等。这些诊脉方法的综合运用，也为进一步探索脉象与病症、尤其是远隔部位病症之间的关系提供了可能。第三，淳于意还运用经脉的内外、上下联系，进行病症分析。如齐侍御史成“头痛”案，除了通过脉象判断病主“在于肝”，并从经脉循行分布上分析病候，有“热上则熏阳明……热气已上行，至头动，故头痛”，阳明脉上联系到头面，故有此例为“阳明头痛”案。结合经脉理论，尤其是经脉循行所过部位，进行病症分析。类似的病候分析思路，还见于多个案例。不同部位之间病候的相关性和联系，也为探索不同部位之间的联系，也为建立和运用经脉理论，提供了临床实践资料。

第四，淳于意还提出了“经病”“经主病”“络脉有过”“络脉主病”等。淳于意运用“经病”和“经主病”，表达了病位较深、程度较重的性质和状态。当经主病时，病在“筋髓”，则很容易出现“人则去”的严重后果；也会出现“时参击并至，乍躁乍大”的脉乱之象。出现“经病”“经主病”的概念，则与“经脉”“经脉主病”的理论相去不远。而“络脉有过”“络脉主病”等概念，也见于医案

第五，运用经脉理论指导临床治疗。在淳于意医案中，除了药物等治疗外，还7处（5个医案，2个误治）针对“脉”进行砭灸治疗的记录。这些记载提示：淳于意已经有明确针对足少阳脉、足蹶阴之脉、足阳明脉、足少阳脉口、少阴脉、左阳明脉等进行针刺或者艾灸等治疗，对于这些脉分布部位的认识应该是清晰的，而且具有“脉口”兼有诊断和治疗的职能。一些治疗部位，虽然也已经进行针刺等操作，但还没有经脉的归属，如“足心”等。针刺时，可以针对一条脉或者一个部位，也可以有不止一个治疗点，如“刺足阳明脉，左右各三所”“刺其足心各三所”等。在针刺或者艾灸治疗中，还注意区分左右，如“病龋齿，……灸其左阳明脉”。

由此可以发现，仓公淳于意是在传承多个流派《脉书》的基础上，结合临床实践中对于病候的分析、临床诊察以及治疗等方面的经验积累，提出并构建经脉理论的。

淳于意构建经脉理论的时间考证

司马迁曾有“至今天下言脉者，由扁鹊也”感叹，作为与扁鹊并列记载在《史记》中的医家，淳于意在脉学方面的造诣，在当时也是巅峰级的。仓公淳于意构建经脉理论，是得到淳于意25医案佐证的。

淳于意医案是以“奏章”的形式以答汉文帝诏问的一部分。这个奏章包括了淳于意学医经历、行医经过和主要病案、授徒情况等。据沈澎农（中华中医药学会医古文分会成立30周年暨第二十次学术交流会论文集，2011年）考证，淳于意的答问（“奏章”）很可能发生在汉文帝13年至14年间（前167或前166年），距司马迁编撰《史记》约早60～70年。司马迁于太始元年（前96年）任中书令，掌握皇帝的文书机要，发愤著书，全力写作《史记》。因此，淳于意25则医案，虽然由司马迁选择并记录在《史记》中，原创的可能较小，应当是抄录淳于意答复汉文帝的奏章。

因淳于意在当时的医学影响力，司马迁将其与扁鹊齐名列传。从司马迁的记载可以发现，淳于意很好地继承了上古脉法的思想，不仅在临床实践中加以验证、运用，而且还有创新性地发展。其中“经脉理论”的构建和完善，应该是由淳于意在中年到晚年时期完成的，大约在公元前170-公元前140年间。

张建斌教授，一个会看病、爱研究、热心教书的针灸人。入行三十余年，前半程在医学院历练，后半程在中医药大学纯化。秉承“澄江针灸学派”之范式，全方位审视中医针灸理论，多角度探索其临床运用。曾主编出版过《十二经脉理论临证指要》《Acupuncture and moxibustion for depression》《中医古籍珍本集成·针灸推拿卷》《针灸推拿学专业导论》等著作。现任南京中医药大学第二临床医学院、第二附属医院（江苏省第二中医院）副院长，针灸推拿学博士生导师。

经络是什么？这是一个令中医学界内外广泛关注、但却也是最令人困惑的课题之一。目前，对于经络是什么，已经有了近百种的回答，但是却依然没有一致的共识。同样面对经络是什么的问题，南京中医药大学针灸学科的张建斌教授，以学时史和学科史为视角，化了十余年的时间，对经络进行了系统梳理，其编著的《经络千古裂变——理论演变轨迹与临床应用范式的断代研究》（简称《经络的断代研究》）日前由人民卫生出版社正式出版。购书中医养生中医理论左下角“八字命理学六爻卦”。