浅析大补肝汤

      肝为刚脏，其性主升主动，为藏血之体，体阴而用阳，其体易亏，其用易亢，故临床常见肝阴肝血不足及肝阳上亢和肝气郁滞，肝气虚证被这些征象所掩，加之先贤有“肝有相火，有泻而无补”、“东方之木无虚不可补”，使“肝无补法”几成定论。肝脏隶属五脏之一，阴阳气血俱备，虽肝用常以易亢易郁为主要表现，但其功能出现低下或减弱时，宜划为肝气虚。近贤秦伯未曾指出，当肝脏升发条畅能力降低而表现出的证候即为肝气虚、肝阳虚之表现。

      而肝脏之升发条畅与气机升降密切相关，反之，气机之升降出入亦影响着肝之疏泄。“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”，大补肝汤病证的产生与人体升降出入偏离开阖枢的动态运动规律密切相关，总归为厥阴气血阖藏不利，阳明气机阖降失常。

    《灵枢·本神》云: “肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。”肝木亏虚，木弱土侮，木不及金反乘之，脾思肺忧过度，易致疑。肝为厥阴风木之脏，其性主升主动，肝气亏虚而阖不利，以致气机升降失常，因而见气上冲咽，呃声不止。逆气冲之于上，故可见头目苦眩，不能坐起。《血证论》云: “食气入胃，全赖肝木之气以疏泄水谷乃化。”今肝气亏虚，疏泄无力，水谷不得运化，故干呕不能食。汗为心之液，肝气不足，木不及，则据母子相生关系，其心气亦不足，加之气虚卫阳不固，故易出现心悸汗出之症。肝体阴而用阳，肝之用在于阳气之升发，且肝主温升而喜舒散，肝气虚则脉弱，其温升不及，致津液变生为痰饮，进而血运不畅出现瘀滞，故现脉结。

     《辅行诀五脏用药法要》载: “肝德在散，故经云: 以辛补之，以酸泻之， 肝苦急，急食甘以缓之，适其性而衰之也。”方中以桂枝为君，桂枝味甘，其性辛温，具有发汗解表、温经通阳之功效。桂枝禀木纯正之气而补肝之虚，偏于木之用，以升达气分。臣以干姜助之，《本草经解》云: “干姜气温，禀春升之木气，入足厥阴肝经; 味辛无毒，得地西方之金味，入手太阴肺经……气味俱生，阳也。”其与桂枝味辛以补肝用，同时用以升发涵养肝阳之用，使厥阴以阖收阳气，进而布达全身。《神农本草经》言: “旋覆花，味咸，温。主结气， 胁下满……补中，下气。”黄元御在《长沙药解》中亦言: “行凝涩而断血漏，涤瘀浊而下气逆。”故可顺承阳明阖降之意，收纳阳气以化生精气。其阖降之意与桂枝、干姜生发肝阳之气相互为用，维持人体正常生命活动。五味子味酸，是故其酸收可防肝木生发太过，木不克土则脾胃自安，从而使阳明厥阴气机升降平衡。牡丹皮味苦、微辛，性寒无毒，善行血中之滞，兼制桂、姜之热，张元素谓其可补心气，“治神志不足”。山药甘平之性，不寒不热，不润不燥，充五脏，厚脾土， 脾胃强健，后天气血生化有源，则肝气得养，木泽敷荣，虚风自平，神魂自定，正如《药性论》所谓“补五劳七伤，去冷风，止腰痛，镇心神，补心气不足，患人体虚羸，加而用之”。竹叶气味俱清，甘淡色青， 与肝木之色相合，且竹之干中正通上，属春，性喜条达，时令及特性又与肝脏相类，同气相求，故《重庆堂随笔》谓其可“内息肝胆之风……安神止痉”。总之，大补肝汤组方内涵深义，配伍精当，寒热同施， 以温为主；酸辛并用，辛补酸泻；升降同调，斡旋气机，归于和平，兼以通脉安神，培中养正，故为治疗肝气虚证之良方。