从孩子感冒聊起半夏（雪堂论医第4期）

唐：这段时间一直很忙，《雪堂论医》又拖得很久了。昨天孩子从幼儿园回来，精神不是很好，发烧了，一摸额头，滚烫的。

薛：哦？是不是被小朋友传染感冒了？

唐：可能性不大。他们幼儿园在这方面管得比较严，每天早上入园时都有校医坐在门口，拿个电子体温计给孩子们量体温，还要看咽喉，体温正常，咽喉不红不肿的才可以进去。但依然有大量的孩子感冒发烧。我觉得原因在时令。

薛：那现在怎么样了呢？

唐：他有怕冷的症状，舌苔白，有些腻。这是秋燥为病，我也就用了法半夏、新会皮、炒枳壳、茯苓、杏仁、苏叶、甘草。昨天晚饭后喝了一些，马上就睡着了，睡着了微微汗出，热就退了。今天早上再熬一剂，一直到现在，精神都很好，没再发热。孩子气机通透，喝这么点儿药就够了。

薛：这就是杏苏散，减去了很多药，但半夏没有减去，用得非常好。

唐：半夏不能减掉。这个季节的感冒，多为凉燥，也就是秋凉犯肺束表，气机不利，以致秋收之令不行，津液不得收敛而成痰，所以舌苔会腻，此刻在用杏仁、苏叶宣表的同时，一定要用陈皮、半夏化痰，才能宣通气机。

薛：是啊。半夏是我在临证时使用频次最高的药物之一，我读研究生时的论文题目，就是半夏泻心汤，对半夏算是情有独钟吧。半夏因炮制方法不同，有很多种，比如生半夏、法半夏、清半夏、半夏曲、姜半夏、仙半夏、京半夏、竹沥半夏等，我主要用法半夏和清半夏，你常用的是那种呢？

唐：我也主要用法半夏。法半夏是用最常规的方法炮制的半夏，也是最通用的。生半夏，虽然化痰效果很好，但我仍不主张用，这是伤人的，是霸道。

薛：生半夏没经过炮制加工，是有毒性的，但对肿瘤疾病的治疗有独到疗效。霸道也有霸道的用处，因为有毒性，所以一般药店是买不到。

唐：肿瘤其实也有虚实之分，生半夏即使用，也只能用于一时，不能久用。治肿瘤我倒更喜欢用点儿半夏曲。

薛：半夏曲现在很多地方都抓不到了，其实这也是味好药。我曾仔细研读过汪逢春先生的《泊庐医案》，汪先生很喜欢用半夏曲，往往配上神曲、谷芽、麦芽、苏子、莱菔子这些药。

唐：曲类经过发酵而成，有发酵之性，更能松动顽痰；而半夏作为一种烈性药，经过发酵后性质就平和了。这就是一举两得。跟着这些和胃、消导的药一起，治当时北平那些个饱食终日的爷，的确是好。现代人的这些各种怪病，也往往起于饱食终日，起于顽痰，又因为久病体虚，不耐峻药，所以半夏曲挺适合。

薛：其实半夏也不算什么峻药。经过炮制加工过的半夏，已经没有毒性了，在规定的剂量内使用，是很安全的。有的人一见医生处方开了半夏，无论剂量与炮制方法，马上认为医生给他开了毒药，这真是冤枉了，窃为半夏鸣不平!我处方时，法半夏用量常为6-9克，有时为了增强化痰之为，也用到过15-20克。上至百岁老人，下至周岁婴儿，从未见过任何毒副作用。

唐：但现在不管你开什么半夏，都不能超过9克啊，10克都要双签字。我这人干啥事都小心谨慎，从来不开过量。大不了多吃几剂，或想别的办法。

薛：现在药典规定的半夏用量是不超过9克，这是非常安全的剂量，其实古人用半夏的量是很大的，《伤寒论》中，半夏用量以升记，在清代医家吴鞠通的医案中，半夏使用的非常多，用量常以八钱，一两，甚至二两，也就是24-60克。

唐：的确是够猛的，需要有胆、有识、有担当的中医，才敢这样用。

薛：对啊！我们并不鼓励超大用量，但古人的经验，告诉我们，应用得当，其实半夏是活人之良药。

唐：当然还有其他办法，比如，我可以再用10克甚至12克胆南星，其实胆南星跟半夏性质相近，而且化肝经的风痰。南星配半夏，化痰效果能提高几倍。如果是很稀的痰涎，还可以稍加白矾。如果是热痰，竹沥、浙贝都可以加的。总之完全没必要在半夏一味药上狠狠加量。

薛：而且可以在炮制上下功夫。比如，明半夏就是用白矾制过的，就有化痰去涎的作用。还有加进去更多药材的，比如仙半夏、京半夏、竹沥半夏、宋半夏等。

唐：炮制过程中加了很多其他药材，就相当于一个方子了，这种半夏，在最初只是一些医家为了方便起见，或为了技术保密，特别设计制作的，在使用的时候，往往单用或稍加几味药就可以了，后来用的人多了，效果又好，所以作为一种炮制方法固定下来。一个药，值得人们这么折腾，也从一个侧面说明它的价值。

薛：半夏性温燥，味苦辛，由其性味，我们可以推知其功效。温燥可健脾运，味辛则助胃气，半夏可谓脾胃病的常用药。

唐：其实，半夏是同时具备燥和润两种相反的性质。在炮制半夏的过程中，开始就要反复浸泡，浸泡出粘液，这说明它有润的性质，同时，半夏味辛，微辛则润。燥则健脾，润则益胃。它还有辛开苦降的作用，辛开则健脾，苦降则益胃。它就治在中焦，能上能下，能走能守，神出鬼没。

薛：是的。脾主升，胃主降。脾喜温喜燥，胃喜凉喜润。配伍药物不同，治病时的归经走向也有区别。比如，配上厚朴、白术、苍术，就走脾，配上人参、茯苓之类，就走胃。半夏配伍的方剂有很多，我用的较多的有温胆汤，二陈汤，蠲饮六神汤，半夏泻心汤，橘半桂苓枳姜汤，瓜蒌薤白半夏汤，保和丸，小半夏汤这些。当然，方无定方，运用之妙，存乎一心。药无高下之分，关键是使用它的人。

唐：这些，就说来话长啦，好在来日方长，我们继续探讨。

中医调理中医药大学中医理论全职国医高手