"冠心病"从五脏辨治

1.心痛喘满，宣肺化痰为先

心主血脉，肺主一身之气，气行则血行，气滞则血瘀。且肺为五脏之华盖，水出高原，若其失于宣肃，治节无权，则心肺血脉为之壅滞，心痛、咳喘、水肿皆作，实非单纯通阳开痹能治，唯用清热化痰，宣肺通痹在先，方为有的放矢。

武×，男，54岁。患者有冠心病史2年，近来逐渐加重。诊见胸痛连背，胸闷气急，咳嗽、咯痰粘稠，头面、两足皆肿，小便少、大便秘，舌质稍紫，苔白厚腻。胸片提示：心形扩大，支气管炎。心电图示：心肌缺血型改变。证属痰热郁肺，治节无权，心脉痹阻。治仿麻杏石甘汤、清气化痰丸意：炙麻黄、半夏各9克，黄芩、薤白、桔梗、枳壳、杏仁各12克，石膏、竹茹、瓜蒌仁各15克，鱼腥草、丹参、车前子(包)各30克，甘草6克。水煎服。进药5剂，咳喘肿满皆减，胸痛偶作。继予通阳开痹，活络止痛，以栝蒌薤白半夏汤合丹参饮化裁：瓜蒌仁、川芎各15克，薤白、半夏、桃仁各12克，降香、桂枝、白茯苓、乳香、没药各9克，三七(冲)3克，丹参30克，甘草6克，水煎服。进退服药30余剂，心电图显示：心肌缺血改善，心痛胸闷消失，继服复方丹参片，以资巩固。

2.气血虚弱，调理脾胃图治

心主血脉，脾胃乃气血生化之源。脾升胃降，纳化正常，气血充沛，则心脉盈盛，五脏安和。若脾胃虚弱，升降反作，气血乏源，则心脉失养，营运涩滞，亦可致胸痹心痛。此类患者，治宜调升降，理脾胃以营运心脉。

李x，女，62岁。患者有冠心病史3年余，近感胸痛加重。诊见胸痛阵作，向左肩臂放射，胸闷呕吐，面色萎黄，纳差消瘦，气短懒言，大便秘涩。舌尖瘀点、苔白厚腻，脉弱。血压：12.5/8kPa。心电图示：下壁呈缺血型改变。证属脾胃虚弱，气血乏源，心脉失养，当予补脾胃、调升降、化血滞。处方：党参、半夏、旋复花(包)各12克，赭石、麻仁、瓜萎仁各15克，木香、降香、白蔻(后下)各9克，丹参30克，三七(冲)3克，甘草6克。3剂后呕吐停止，大便调畅，疼痛亦减。宗香砂六君、栝萎薤白半夏汤意：党参、黄芪、白术、白茯苓、半夏、降香、薤白各12克，陈皮、木香、砂仁(后下)、桂枝各9克，丹参30克，甘草6克。进退服药2月余，饮食渐增，体力恢复，症状消失，心电图正常。

3.疏泄失常,理气平肝以求

肝主疏泄，主藏血；心主血脉，主神志。疏泄得宜，心脉条畅。情志违和，疏泄失常，或肝阴不足，肝阳亢盛，则筋脉挛急，心脉失养，瘀滞作痛。治宜理气平肝，养心通络。

高某，女，42岁。患冠心病1年，经治疗好转。近因情志不遂，头晕、胸痛就诊。诊见胸痛引臂，郁闷太息，头晕头痛，烦躁失眠，口苦。舌红，脉弦。血压：24/13.5kPa。心电图示：心肌缺血图形。证属肝失疏泄，阴虚阳亢，心脉失养。治仿镇肝熄风汤、补心丹意：生地、生龙骨、生牡砺、枣仁、白蒺藜、菊花各15克，丹参、白芍、牛膝、赭石各30克，麦冬、茯神、降香各9克。5剂后诸恙均减，继进养心化瘀、开痹通络。以生脉散、丹参饮化裁进退服药40余剂，疼痛消失。心电图示：冠脉缺血改善。

4.久病亏损，补肾培元收功

肾为先天之本，内寓真阴真阳，年老肾衰、或久病及肾，肾阴不足，则心失滋荣，血脉枯涩，瘀滞作痛，肾阳式微，蒸腾无力，则心阳不振，心脉鼓动无力，亦可瘀滞。故胸痹从肾论治，实为重要环节。

孙x，女，57岁。有冠心病史3年，反复发作。诊见胸闷，胸骨后疼痛，1日3至5次，向左肩臂放射，头晕、心悸、耳鸣、腰膝痠软、舌淡胖、苔白腻，脉沉迟无力。心电图示：窦性心动过缓，右束支传导阻滞，心肌缺血。证属肾阳式微，浊阴弥漫，胸中大气不展，心脉鼓动无力。治宜先振奋心阳，活血通脉。处方：附子(先煎15分钟)、生龙骨、生牡蛎、川芎各15克，甘草、党参、降香、薤白、五灵脂(包)各12克，桂枝、菖蒲各9克，丹参30克，三七(冲)3克。3剂后，心痛好转，偶有发作，尚有头晕，心悸，腰痠，乏力。少火生气，壮火食气，缓则治其本，徐议调补下元。宗右归丸、丹参饮意：菟丝子、熟地各15克，鹿角霜、淫羊藿、党参、枣仁各12克，降香、桂枝、附子、甘草各6克，三七(冲)3克，沉香(锉冲)1.5克，丹参30克。加减服药70余剂，精神振作，诸症若失。心电图显示：缺血改善。

5.厥脱危症，救心回阳应急

心为君主之官，主一身血脉。胸阳隆盛，大气充沛，则血脉鼓动，营运五脏六腑、四肢百骸。如胸阳不展，气虚寒凝，或痰浊瘀血壅滞，心脉痹阻，则胸痛频作，汗出肢冷，脉沉迟或细速。治宜救心回阳，益气固脱，参附汤辈随证酌用。

于x，男，64岁。冠心病史2年，胸痛憋闷时发。是日晨突然发作，持续疼痛，针药少效，邀中医会诊。诊见胸痛彻背，懒言困倦，面黯形瘦，气短汗出，四末清冷。舌有紫气，脉弱。血压：11/8kPa。心电图为急性下壁梗塞图形。心阳虚衰，鼓动无力，心脉瘀阻，已现厥脱端倪。西药继用，急投下方：附子(先煎15分钟)、煅龙骨、煅牡蛎各15克，灵脂(包)、五味子各12克，桂枝、红参(另炖)各10克，丹参30克，降香6克，三七(冲)3克。水煎，临服加麝香0.1克冲入。增损连进3剂，诸证明显好转，胸闷时痛，心烦汗出，口干舌红，脉细数。瘦人多火，阳复太过，阴不配阳。拟方如下：生地、五味子、太子参、生龙骨、生牡蛎、竹茹、玄参各15克，麦冬、五灵脂(包)、枣仁各12克，丹参30克，降香9克，甘草6克。进退服药6剂，阴液渐复，汗止人静，胸闷气短，面黯形疲，舌质转淡，脉虚数。宜益气阴、化瘀滞、养心通脉，宗血府逐瘀汤、养心汤意化裁服药70余剂，诸症向愈，身体转佳。心电图示：心肌梗塞恢复期。

REF:程慎修.冠心病从五脏辨治探讨[J].浙江中医杂志,1994(08):364-365.

长柄银叶木

整理丨王德福