蜈蚣治疗“阳痿”刍议

蜈 蚣 的 炮 制

目前，对于蜈蚣的炮制研究很少，大多数来自《本草纲目》等文献中。孙元光等报道了蜈蚣的躯干头、足中含有的化学有效成分相同，故炮制方法上不必去头、足，可以用全蜈蚣，但应先去除蜈蚣体内的虫卵及泥沙等杂质后，再进行高温杀菌、矫味处理。季存蕊等认为蜈蚣炮制分为加辅料和不加辅料2种方法，生用、炒炙、焙、煨和烧存性等属于不加辅料；酒炙、姜炙、醋炙、葱汁炙、荷叶炙、薄荷叶煨等属于加辅料，辅料不但可以改善药效，还可以去除蜈蚣的腥臭，起到矫味作用。蜈蚣炮制过程中对其化学成分含量是否有影响，需要进一步研究。

REF：吴福林,周柏松,董庆海,王涵,谭静,李平亚,田旭.中药蜈蚣的研究进展[J].特产研究,2018,40(01)：69-76.

蜈 蚣 的 用 法 用 量

蜈蚣在文献中记载大多用“条”为单位，但每条从0.66～1.6g不等，不规范的用量导致蜈蚣的使用具有潜在蓄积中毒的危险。临床有人对蜈蚣的体长、重量进行对比。蜈蚣体长12cm，体宽0.5cm，重为0.8g/条;体宽0.6cm，重为1.2g/条;若体长14cm，体宽0.6cm，重为1g/条，宽为1cm，重达1.6g/条。仅仅以“条”为计数单位，其用药剂量难以规范。为此，中国药典也规定临床上蜈蚣使用剂量为3～5g。但对于一些老人幼儿，孕妇等宜慎用或不用。

《中华人民共和国药典》记载：蜈蚣的成人日用量为煎服3～5g，研末冲服0.6～1g。蜈蚣用于祛风通络、攻毒散结为主的时候用量宜轻，水煎剂一般为3g/d;而恶性肿瘤疾病用量则大，水煎剂达到10g/d;用于镇痛及皮肤病治疗时，常选用蜈蚣粉，皮肤病适量外敷，而镇痛时粉用量较大，1～9g/d均有报道。由此可见，蜈蚣超量使用的情况较为严重。蜈蚣广泛运用于肝癌的治疗和实验研究，且剂量较大，甚至10条/d，但其又具有肝毒性，据文献调查肝毒性的剂量可能为2～7条/d，使得蜈蚣的临床安全应用受到争议。蜈蚣的毒、效之间是否存在相关性有待进一步研究。

REF：田莎,田雪飞,黄晓蒂,姚天振,龙嘉浩.蜈蚣药理作用、临床用量及毒性研究概况[J].湖南中医杂志,2018,34(05)：212-214.

蜈 蚣 治 疗 阳 痿

蜈蚣，味辛，性温，有毒，功能熄风止痉，解毒散结，通络止痛。多用于急慢性惊风、破伤风等痉挛抽搐之证，以及疮疡肿毒、瘰疬溃烂、顽固性头部抽掣疼痛、风湿痹痛等证。自陈玉梅氏创“亢痿灵”(蜈蚣18g，当归、白芍、甘草各60g)治疗阳痿，开蜈蚣治疗阳痿之先河后，临床遂广有运用。如肖相如编著的《阳痿治疗集锦》一书中，在阳痿辩证治疗的13个证候类型中，有10个证型以蜈蚣作为基本方药，可见其治疗阳痿之功不可低估。然对于蜈蚣治疗阳痿的作用机理鲜有探讨者。蜈蚣治疗阳痿的作用主要有三。

1.理气逐瘀通络

《灵枢·经筋篇》曰：“足厥阴之筋……上循阴股，结于阴器，络诸筋。其病……阴器不用，伤于内则不起。”若郁怒伤肝，情志不遂，则肝失条达，宗筋失用多气机郁滞，则血瘀痰阻，或因外伤及房事时忍精延欢，致败精瘀血内停，阻于宗筋，皆可成阳痿。而蜈蚣辛温，性善走散，《名医别录》即以之“主治心腹寒热结聚，堕胎，去恶血。”张锡纯更指出其：“走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。”可见蜈蚣具有较强的理气逐瘀通络之功，故治疗气滞血瘀、痰湿阻络所致的阳痿，均能起到较好的作用。

2.安神镇惊

《景岳全书》言：“凡思虑焦劳忧郁太过者，多致阳痿”， “凡惊恐不释者，亦致阳痿。”可见忧思过度，焦虑不安，或恐惧伤肾，皆可形成阳痿。蜈蚣具有调整神经、安神镇静之功，正如张锡纯所说：“蜈蚣之为物，节节有脑，乃物类之至异者，是以性能入脑，善理脑髓神经，使不失其所司。”故用治阳痿，多能取效。

3.强身兴阳

阳痿大多为先天不足，或房劳过度，手淫频繁，以致精气虚损，命门大衰，身体虚弱而成。蜈蚣，辛温为纯阳之品，能兴阳振痿。现代研究其含有蛋白质、蚁酸、酪氨酸、亮氨酸、脂肪油、胆固醇等物质，可促进人体新陈代谢，具有强身健体，推陈致新的作用，用之则食欲旺盛，精气充足，身体健壮，阳痿自可痊愈。

古方中用蜈蚣多强调慢火炙黄，去净头足。实践证实，治疗阳痿，蜈蚣不得去其头足和烘烤，以得气味之全，否则反损药力，难以达到预期的疗效。其次，其毒性微弱，临证毋须顾虑，可放胆运用，个别患者出现周身红色斑块，压之褪色，以肘膝关节多见，可能为异体蛋白质过敏所致，停药二三日后，可自行消失。

REF：周益新，刘长福.蜈蚣治疗阳痿作用机理刍议[J].山西中医，1995(01)：41.

整理丨小僧