病机十九条丨"诸痛痒疮，皆属于心"解析

词解:“疮”即疮疡，是痈、疽、疖、发背等症的总称。考古代“疮”字的含义，其概念较广，不仅包括上述的病症，同时亦广泛的概括了一切皮肤病在内，如疥疮、黄水疮、粟疮等等。可见本条之“疮”字，泛指广义的皮肤病而言。

“痛痒”，是皮肤肿痛作痒的一种感觉，为发疮的前证，如丹毒、疔疮等，在初起时大都局部有红肿痛痒之感。

病机分析：诸痛痒疮类皮肤病的发生原因，与营血不和或火热郁于营血是有着密切的关系，所以李念莪说:“热甚则疮疼，热微则疮痒”。因心属火，主营血，其充在血脉，故疮痒的发病之本属于心脏。

证治举要：火毒所发的皮肤痒疮证，初期或痒或麻，渐及红肿热痛，或兼有发热恶寒的全身症状，法以清热解毒，通用仙方活命饮或五味消毒饮。

类证说明：皮肤诸疮，有阳证与阴证之分，本条所指乃属于火毒内蕴的阳证范围。如疮痒日久，正气衰惫，亦可转成漫肿疼痛，不红不热，口不渴，恶寒，小便清利，苔白脉迟的阴证，常用阳和汤之类以和阳通滞，温补开膜治之。

REF:阎洪臣.病机十九条概述[J].吉林医药，1974(02):41-48.

中医学病因、发病学说，常引用《素问·至真要大论篇》病机十九条，其中有“诸痛痒疮，皆属于心”。唐·王冰注:“心寂则痛微，心躁则痛甚，百端之起，皆自心生，痛痒疮疡，生于心也。”金·刘完素将此经文篡改为:“诸痛痒疮，皆属心火。”后世诸家多宗之，如明·李念莪对此经文注曰:“热甚则疮痛，热微则疮痒，心主热，火之化，故痛痒诸疮，皆属于心也。”清·《医宗金鉴》亦说:“痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝……”并注曰:“经云，诸痛痒疮疡，皆属心火。”近代医家唐容川亦对此条释为:“此言诸疮，或血分凝结，阻滞其气，气与血争则痛，或血虚生热，兼动风气、风火相煽则痒，皆属心经血分为病，治宜和血“。

还有些人引证临床上多种疮疡之或痛或痒，与心火营血热毒有关，而用清热、泻火、解毒之品治愈。我细玩之，虽然疮疡的发病，初起以至发展阶段多有心营热毒的临床表现，但疮疡之属于阴证，如营血虚寒之类亦属不少。如果都据上述注家阐释，以为执简驭繁，应付复杂的病变，那就难免犯片面，甚至医疗上的错误！

诸痛痒疮，本属常见病症。《素问·至真要大论篇》作者，也可能察觉，但该篇毕竟是讲五运六气的七篇大论之一，而且排在最后一篇，带总结性地畅谈了六气的司天在泉、正化、胜复、标本寒热、治疗逆从等内容之后，又再推开一层，申言临床上有类六气淫邪的特性，而不能概以六淫论治的病症实在不少，所以说：“夫百病之生也，皆生于风、寒、暑、湿、燥、火，以之化之变也。”示人若要十全，还要从临床各种复杂病症中，联系症状的属性、部位，及其关系的脏腑，所谓“审察病机，无失气宜”，“各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之”。因而提出了病机十九条。其间联系五脏的各一条，上、下部位各一条，其余是风、寒、湿、火、热。而火与热的病机计九条，几乎占全部的半数。这反映出当时火、热病症的多发性和复杂性。而疮疡的或痛或痒机理，又多与心主血脉，在五行属火，其色赤等生理功能有关，遂认为这类病症，可以求其属于“心”。刘河间立论主火，叶天士说“六气皆从火化”，可能受此篇影响，这里暂不作详细考究，但从“诸痛痒疮，皆属于心”的内容论点及其编排顺序来看，此条无疑是五脏病机之一，若从病症分类来看，则本条又是外科皮肤疮疡的病机。

REF:邝杰钊.也谈“诸痛痒疮,皆属于心”[J].广州中医学院学报,1986(01):30-32.

整理丨王德福

图片丨菁灵子