《伤寒论》治利十法(二)

《伤寒论》治利十法(一)

六、温肾散寒 回阳救逆治利法

少阴心肾阳衰，阴寒内盛，脾肾虚弱，不能固摄。症见吐利汗出，下利清谷，四肢拘急，手足厥冷，恶寒身倦，脉微欲绝者，四逆汤治之（388，389）。方中附子温肾回阳，干姜温中散寒，甘草调中，合而为温肾散寒，回阳救逆之要方。若大汗出，大下利，甚则利止亡津液，则加人参益气生津固脱（385)。若阴盛于内，格阳于外，里真寒，外假热，兼见身反不恶寒者，加重姜附用量，即通脉四逆汤治之(317，370)。若阴盛于下，格阳于上，下真寒，上假热，其人面色赤如妆者，去甘草之缓，加葱白宣通上下，即白通汤治之(314，317)。若阴阳格拒，拒而不纳，干呕心烦者，可在通脉四逆、白通汤中加入猪胆汁、人尿，咸寒苦降以反佐，引阳入阴，以解阴阳格拒之势(315，390)。

七、寒温并用消痞和胃治利法

脾胃不和，气机失调，寒热错杂，互结中焦。症见心下痞满不痛，呕吐，或干噫食臭，肠鸣下利，甚则腹中雷鸣，下利日数十行，谷不化，干呕心烦不得安，舌苔黄白相兼者，半夏、生姜、甘草三泻心汤治之(149，157，158)。半夏泻心汤方中，芩连苦寒泄热，干姜半夏辛温散寒，寒温并用，阴阳互调，更以参枣草补益脾胃，而复升降之职，加生姜宣散水气，即生姜泻心汤。重用炙甘草调中补虚，即是甘草泻心汤。半夏泻心汤主治心下痞满，呕吐，肠鸣下利证；生姜泻心汤主治心下痞满，干噫食臭，腹中雷鸣下利证；甘草泻心汤主治反复误下，脾胃更虚，痞利俱甚，下利日数十行，谷不化，干呕心烦不得安者，三者证情相似，主治略同，当于同中求异。

八、清上温下 辛开苦降治利法

本自寒下，医复吐下，再伤脾胃，寒热格拒，形成上热下寒。症见饮食入口即吐，下利不止者，干姜黄芩黄连人参汤治之（359）。方中重用芩连以清上热，配干姜以温下寒，人参益气补中。热清则胃气得降，寒去则脾气可升，则吐利自止。本方治寒热格拒吐利，与半夏泻心汤治寒热互结于中致痞利有所不同，只取芩连姜参，不用半夏甘枣，乃因热多寒少之故。柯韵伯指出：“去生姜，半夏者，胃虚不堪辛散，不用甘草大枣者，呕不宜也”。不过二者辛开苦降之法则同。临证用本方治脾胃虚弱，胃热肠寒之吐利证确有效验。

九、分清泌浊 通利小便治利法

脾气不健，转输失职，清浊不分而致小便不利，下利不止者，当利其小便(159)，五苓散治之。方中桂枝通阳化气，猪苓茯苓白术泽泻，健脾利水。此乃利小便以实大便之法，即后世所云：“治湿不利小便，非其治也“。

十、补脾益胃温樱固脱治利法

久利不止，滑脱不禁，下元不固。症见下利不止，小便不利，腹痛绵绵，喜温喜按，或下脓血清稀暗淡者，桃花汤治之(307)。方中赤石脂涩肠止利，干姜粳米温中散寒补脾益胃，共奏温涩固下之功。赤石脂一半煎服，一半用粉末冲服，令其留于肠中，增强固涩之力。亦可用赤石脂禹余粮汤(159)，则收敛止利之力更大。

REF:简丁山.《伤寒论》治利十法概述[J].湖南中医学院学报,1983 (03): 13-14.

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叶天士治湿七法（一）叶天士治湿七法（二）叶天士“真武汤”医案六则

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整理丨王德福

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