“辛不过钱”丨论细辛的毒性和用量

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细辛，首载于《神农本草经》，列为上品。按该书序录云，上品药是无毒的。至梁·陶弘景《名医别录》开始在细辛条下明确写上“无毒”二字，此后诸家本草大多亦未言有毒。但南宋·陈承的《本草别说》（此书已佚，内容散见于《证类本草》，《本草纲目》等书）载有:“细辛若单用末，不可过一钱（《证类本草》引作‘半钱匕’），多则气闷塞不通者死。”陈承此说，影响深远，一直到现在，“辛不过钱”似乎已成为掌握细辛用量的准则。

宋代的一钱，折算现代衡量为3.73克。按陈承的说法，超过此量，会导致胸闷气塞不通而死，则其毒性可谓大矣。但他又说，细辛“本非有毒，但不识多寡耳”。那么，细辛究竟有无毒性？据现代药理实验表明，细辛所含的挥发油对动物初呈兴奋现象，继则陷于麻痹状态，终因呼吸麻痹而死亡，呼吸先于心跳而停止。这与陈承记载的“多则气闷塞不通者死”是吻合的。临床上也有用治头痛、牙痛在80分钟内共煎服细辛五钱而出现呕吐，汗出，烦躁不安，呼吸急迫，旋即神志昏迷等中毒的报道。这些均说明细辛是有毒的。

由于细辛有毒，临床上确有谨慎使用之必要。但其用量一概限制在一钱以内，笔者认为未必尽然。首先从古方来看，细辛的用量就远远不止一钱。比如，先于陈承的汉代张仲景，在其所著的《伤寒论》和《金匮要略》二书中，计有13首汤方用到细辛，少者用二两（37.84克），如麻黄附子细辛汤；多者用三两（41.76克），如小青龙汤。以上两方，即使按煎汤分三次服计算，每次服用量约为9～13克。又如晚于陈承的清代陈士铎，他在《石室秘录·完治法》中有两张治疗头痛的方子，分别用细辛五钱和一两，按现代克数折算也就是18.65克和37.30克。至于在现代临床上，也有用细辛15克、30克，甚至40克而未见不良反应者，甚至长服一月之久，亦未见任何流弊或积蓄中毒现象者。

分析古今重用细辛的共同点有三：①多用于治疗寒证；②应与他药相伍，不可单用；③均需煎服。有报道，用细辛30克煎煮15～30分钟，给家兔灌胃或用于治疗均未见有明显的毒性反应，认为细辛，煎煮加热后所含的挥发油被大量蒸发，因而毒性降低。若单以细辛研末吞服，用量仅四、五克，即出现胸闷、恶心呕吐等毒副反应者。这也可进一步说明，细辛是有毒的，煎煮可以降低毒性。至于细辛与哪些药物合用可以降低毒性，到目前为止，还没有这方面的实验报道。不过，可以肯定，配伍他药及采取煎服措施，确是细辛用量加大的一个方面。笔者认为，细辛用量大小的先决条件是取决于具体病证的性质。考细辛味辛性温，芳香气烈，具有散寒、止痛双重作用。既能温里寒，又可散表寒。临床上只需根据证候性质，进行恰当的配伍，其用量，应大则大，应小则小，宜灵活掌握。对于多种寒盛、痛甚病证，确有良好的疗效。

Ref：项济华.对细辛毒性和用量的探讨[J].江苏中医杂志，1986(10): 38-40.

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关于细辛剂量的争论，估计是从宋代才开始的。因为，在此以前本草著作没有这方面的记载。自宋代以降，许多从事药物研究和临床工作的人们对此量提出了不同意见。如张隐庵认为:“辛香之药岂能闭气?上品无毒之药何不可多用?……学者不详察而遵信之，伊黄之门终身不能入矣，”张锡纯亦认为“二钱非不可用”。可见，陈氏所定之量并非为所有临床医家接受。若就古今细辛的应用情况和临床报道而言，不外可分复方量和单方量二种。

(一)复方量

早在宋代以前，细辛在复方中就应用的十分广泛。现以仲景方为例，《伤寒论》、《金匮要略》中有细辛方共13首，其量一般在二、三两之间。根据目前古今度量换算制的研究结果，可有三种折算方法。一是将汉时1两折为今之3克，一是汉代时1两折为今之13.92克；一是将汉代1两拆为今之15.6克。然无论怎样折算，原方细辛之量均超过了一钱之限。尤其是后二种折算量，实可谓超大量。经方之妙，全在于量，量异则效异，故一般经方药最不宜随意增损。否则，概非原意。临床习用经方者其量多有超过1钱。笔者用小青龙汤治疗寒喘证时，其量即常在9克左右。

近年来在复方中大量用细辛的临床报道屡见不鲜。如冯恒善氏报道：他在治疗类风湿关节炎的方剂中，常用30~160克，有的患者长服半年之久，未见任何不良反应。何永田氏报道：在治疗痛证时，其量增至15克方能得效，部分病例需用至30克始获良效。王振祥在治疗腰腿痛时，用量多在15~20克之间。焦树德认为在处方中其量可用至9克。

(二)单方量

关于细辛单用剂量的讨论，目前有二种意见。一如朱宗云根据其用药经验认为，细辛如研粉吞服，五分已足够有余，若入汤煎服，可稍大些，亦不必超过一钱，在0.9~1.5克之间即能收到良好疗效。何永田用散剂吞服治疗寒性疼痛，从1克开始，每日递增1克，至4~5克时，发现有胸闷恶心等不良反应，并认为散剂量宜在1~3克之间，不可过量。一如刘尚延报道：其曾以细辛1克渐增至12克，水煎自服，服后一般无副作用，仅在服至12克时略有一点片刻晕感，认为其量可以超过1钱。

综观上述各家对细辛的论述，可见本品入方及水煎剂的量有偏大的趋势。而单方散剂之量则仍以1钱以内为宜。很明显讨论的内容已不能只局限于剂量，还必须涉及剂型问题。也就是说，若在相同剂量情况下，细辛的副作用产生可能与剂型有密切关系。

Ref：郝建新.细辛用量谈[J].新中医,1987(12):44-45.