藏象学说形成之前，有一个对藏气的认识过程。这与阴阳五行理论的逐渐形成有关。五行配属五方，五方而有五气，五气配属五脏。《素问·阴阳应象大论》说：“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝……”这种认识来源于古人对客观事物的规律的观察。东方属木，春天的时候，东风吹来，天气变暖，草木发芽生长，所以说风生木；树木开花结果，果实味酸，所以木生酸；五味之中，酸味养肝，所以酸生肝。因此，古人根据这种规律总结，加之对肝脏功能和病理的认识，把肝称为风藏，而病理变化则有“诸风掉眩，皆属于肝”的认识，从而将脏腑生理功能与病理变化的认识上升到藏象认识，这一认识过程，就是中医藏象学说特别重视“象”的根源。藏象学说的认识是在具体解剖基础上发展起来的。《灵枢·经水》说：“夫八尺之士，皮肉在此。外可度量，切循而得之。其死可解剖而视之，其脏之脆坚，腑之大小，谷之多小，…………，皆有大数。”“其死可解剖而视之”一语，说明古之医家在研究脏象学说时，进行过 “解剖学”观察。在“解剖而视之”中，古医家发现人类体内既有许多脏腑，又有许多谷、血等物质。在此基础上，古医家对“脏之坚脆，腑之大小，谷之多少”进行了具体的“切循度量”和认真研究，从而得出了一些“大数”。然后，古医家依据所得结果，按脏腑的位置、功能等的不同，把体内脏器分类成五脏（合心包为六脏）、六腑和奇恒之腑三大类。《灵枢·肠胃》、《难经·四十二难》所载人体食道长1.6尺、大肠与小肠的总长度为55.8尺，二者比例为1:35等，与现代解剖学所载长度比例为1:37基本相符合。又像《难经》记载的“七冲门”，其中属消化系统的贲门、幽门，为现代医学所沿用。而中医学的发展受历史因素限制，更多地依据“司外揣内”，沿“象”的道路发展下去了。这一思想在认识人体生理病理、脏腑经络道路上，不过多追求具体解剖的小“象”，而走大“象”这一天人地三才整体观的路子，去揭示在内的藏，与外在的“象”之间的联系，从而建立起中医学特有的“藏象学说”。器，在中国传统文化里面，与“道”相对。器是指有形的具体物质。“形而上者谓之道，形而下者谓之器”。器，在中国传统哲学上指具体有形的物质；而道，是指这种物质世界所反映出来的规律，（合为）道器。这是中国古代哲学一个最重要的范畴，它在中医学历代文献里面也反映出来，尤其是《内经》。在中医学里面，这个器，一是指躯体，二是指器官。脏器，在中国古代的中医文献里面，也常常出现这个术语。按照现代的《汉语词典》、《辞海》、《辞源》，我们所说的脏器这个概念，是指与内脏通称，也就是说内脏与脏器的通称。在解剖生理学上，是指呼吸、消化、泌尿、生殖等几个系统的器官的总称，就是人体器官的总称，称之为脏器。中医学文献里面，使用脏器的概念，它反映中医学是有解剖学基础的。现在一般意义上讲，脏器就是一个实体性（的）解剖学概念，有别于脏腑这个概念。脏腑是人体内脏的总称，在中医理论里它包括五脏六腑、奇恒之腑，属于中医学的概念。这个概念基于解剖，又不是一个单纯的解剖概念。中医脏象学是以象定脏，学习中医脏腑的概念，与解剖学脏器不能等量齐观的。就中医学脏象学说里面所提到的脏腑，其本义是人体实体器官。《说文》中把它们归属于肉部，在象形文字里面它们都有具体的形象，它表示了是人体内的、体腔之内的具体的实体器官。它的本义是主要指五脏。我们今天认识脏腑这个概念，本于实体又非为实体，它是形态与功能辩证统一而又重在功能这样一个概念。脏腑概念是在意象思维基础上，中医学运用抽象思维形成概念，那么这个脏腑就是一个概念。中医脏象学研究的特殊的方法，是以象定脏，不是以这个实体来定脏。因此，它从整体层次把握它的功能，从而建立脏腑的概念。总体层次把握生命现象，是指它的生理功能而言的，由此而建立脏腑的概念。从脏腑和脏器的关系来说，如果说解剖学的内脏是实体，是原形，我们就可以认为脏腑是一种模型，是人体内脏的模拟物，是一个思维模型。它模拟了原形的某些表征，但是又不仅仅是原形。因此，中医学脏象学说所说的脏腑，与解剖学所说的脏器或者称内脏，二者是有本质的区别。藏象是人体内在脏腑的生理功能和病理变化反映于外的征象。脏，它的本义是人体的实体脏器。那么它是象的本质。脏和象相比较而言。象，一方面有形象、形态的意思，就是它的原来的解剖形态、形象。第二方面有征象或者是现象的含义，是生理、病理表现于外的征象，就是经典定义讲的这个“象”。这个“象”，是脏的外在反映。象的第三个含义，有摹拟、象征的意思。引用《易经》一句话，说“易者象也，象也者像也。”这个象，是对客观事物的摹拟，印象。象的第四个含义，有想象、意象的意思，用意象思维，再经过抽象思维建立起这个概念。对于脏象的象，将这四种要素综合起来，才能正确把握脏象的象。在中医理论体系当中，藏象学说既要阐明中医脏腑的生理功能和生理特性，也要讲述中医脏腑的病理变化。后来有了病因病机学说，这个关于病理学理论的这一部分，多数又在病因病机这一学说中论述，构建了完整、系统的病因病机体系。对于脏腑的分类，是以象定脏。脏象更重要的是一个功能的概念，是一个思维模型，因此决定了中医学对脏腑的分类是从功能来分类的，根据功能与它们的功能特点作为划分的标准。
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文章标题：中医脏腑理论的形成与藏象的含义发布于2021-05-04 20:41:14
