蛋白尿是泌尿系统疾病的常见症状。中医理论认为，蛋白尿的出现，是人体精微物质外泄的一种表现。人体的精微物质，主要依赖后天之本脾进行生化与统摄，并通过先天之本肾来封藏与固摄。劳累、伤食、服药、妊娠等因素，都可引起脾肾两虚。如果再有湿热内蕴，水湿不化的情况，就容易产生蛋白尿，其治疗也颇为棘手。在临床上采用补肾固精、益气摄血治疗肾炎蛋白尿，取得了较为满意的疗效。

　　处方:　生黄芪60克，太子参15克，焦白术10克，云茯苓10克，煨葛根15克，白茅根30克，干荷叶10克，旱莲草10克，金樱子20克，菟丝子10克，蝉衣6克，丹皮10克，甘草3克。

　　加味：尿中蛋白较多，或久治不愈者，可加玉米须20克、桑螵蛸15克；尿中红细胞多者可加仙鹤草15克、茜草根15克；尿中白细胞多者加石苇15克、鱼腥草15克；尿中有管型者加丹参15克、通草10克；纳食差者加陈皮6克、薏苡仁12克；伴高血压者加杜仲15克；阴虚者加生地15克；阳虚者加仙灵脾 10克、巴戟天15克。

　　用法:  每日1剂，水煎两次早晚分暇。一般服药1~2个月，尿蛋白可减少或消失。

       注意事项：  尿蛋自属于体内精微物质，宜藏不宜泻。因此在处方选药时，必须重视补泻两个方面的动态平衡。方中黄芪、太子参、白术补气健脾，金樱子、菟丝子益肾摄精，茅根、茯苓清热除湿，葛根、荷叶升提举陷，丹皮、旱莲凉血摄血，蝉衣可消蛋白尿，甘草调和诸药。全方合用，补而不滞，固摄不留邪，除湿不伤阴，清热不苦寒，凉血不留瘀，消除蛋白尿有良效。

文章來源：家庭醫生報     陳樹人 江蘇名老中醫

[通治方]

　　岳美中：治此病，可仅用玉米须一味，日用60克，洗净煎水服，连服六月，即能痊愈。屡试累验。惟须说明者，此系慢性病，非长期不间断服药，则难望收功。余亲戚之女八岁，患肾炎。其父为西医，故用西药治疗，年余不效。后遵嘱连续服用玉米须半年而愈。现已十八岁，未见复发。——《岳美中论医集》

　　庚生：忆香祖笔记中，载一方颇简便，予曾试用有效。方用老丝瓜3条（去子剪碎），巴豆49粒（去壳），将巴豆同丝瓜络同炒，俟巴豆深黄色，去巴豆入黄米60克，同丝瓜络同炒，至米黄为度，取米研粉为丸，如梧子大。每服30粒，有苡仁汤下，神效。——《串雅内编》卷四

　　王清任：抽葫芦酒，治腹大周身肿。

　　自抽干葫芦，焙为末，黄酒调服9克。若葫芦大，以黄酒入内煮一时，服酒颇效，取其自拍之义。——《医林改错》卷下

　　陶承熹：消河饼，治水肿、小便闭淋。

　　大田螺4个 大蒜（去皮）5个 车前子9克（为末）

　　3味共捣研成饼，贴脐中，以手帕缚之。贴药后少顷，小便渐渐自出，其肿立消。——《惠直堂经验方》卷二

[辨证方]

　　1、寒 证

　　岳美中：罗氏（止园）对肿胀有丰富的临床经验，他认为久病高度水肿，纯属虚寒，“一切热征，均系假象”，应扶脾渗利，益气补阳，大剂治之方效。余曾吸取罗氏之说，结合自己的经验，制一治水肿方：炙黄芪18克，党参18克，炒白术24克，龙眼肉12克，苡米12克，山药12克，蔻仁1.5克，干姜6克，炮附子6克，陈皮3克，牛膝9克，生姜3克，大枣3枚，水煎服。本方对于气虚水停，出现虚寒证象，全身或下肢浮肿，小便短少，舌淡苔白厚，脉虚者，较为适宜；若为风水兼肾气虚弱，可加虎骨以补肾强骨，除少阴伏风。

　　1942年余曾治一男性患者，年30余岁。自述在一年前首先发现下肢浮肿，心跳逐渐增剧，并已形成腹水，呼吸困难，卧则作喘，经治不效。察其面黄体瘦，腹大如箕，舌苔薄白，脉微弱而有结代之象。诊为心脾肾三者俱虚，水液泛滥。处以本方加虎骨9克，10剂后肢肿腹水渐消，连服二月而愈，随访二年未发。

　　——《岳美中医话集》

　　2、热 证

　　张仲景：越婢汤，治风水恶风，一身悉肿，脉浮而渴，续自汗出，无大热。

　　麻黄8克 石膏24克 生姜9克 甘草6克 大枣3枚上5味，以水1200毫升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取600毫升，分温3服。恶风者，加附子1枚炮；风水，加术12克。——《金匮要略》卷上

       耿鉴庭：予见小溲黄浊者，虽无肾炎确证，仍以下方给其常服，可使小便迅速转清。

　　鲜车前草（包括叶、穗、籽全用）9克 茯苓皮9克 通草丝2克 灯心0.3克 茶叶适量水煎服。　——《名老中医医话》

　　万友生：白茅根汤，治慢性肾炎水肿，证属湿热伤阴者，适当加味，疗效尚佳。

　　白茅根30～60克 生薏米15～30克 赤小豆15～30克水煎服。

　　——《名老中医医话》

　　姚正平：治急性肾炎证见恶寒发热，咳嗽气喘，口渴，头面下颏，四肢浮肿，甚或伴有胸水，尿少色黄，大便干。

　　麻黄10克 杏仁10克 射干l0克 紫菀10克 桑白皮l0克 生姜10克 地骨皮10克 生石膏12克 生甘草3克 冬瓜皮30克 茯苓15克 车前子15克水煎服。

　　加减：如高度浮肿，麻黄重用可至15克；有胸水，去紫菀改用苦葶苈子10克。——《北京市老中医经验选编》

　　3、虚 证

　　郑孙谋：临床证明水肿病例最怕感冒，最易受感引起反复，迁延日久，气血虚衰，面色不荣，脸浮财肿，按之如泥，蛋白尿很难消失。因而秉承古训，私淑福州地区治水肿的前辈，制订苏蝉六味地黄丸加减治疗肾病综合征，有一定疗效。

　　熟地18克 山萸9克 黄芪15克 玉米须12克 益母草10克 泽泻10克 山药18克 秋蝉衣3克 紫苏叶6克 丹皮9克 桃仁5粒清水文火煎，空腹服，每日l剂。

　　蛋白尿多者，可重用黄芪至30克；白细胞多者，加马齿苋24克；红细胞多者，可加血余炭、黑蒲黄各10克（夏布包）。——《名医特色经验精华》

　　姜春华：在肾病恢复期，我常用自制黑大豆巩固疗效。处方：黑大豆250克 淮山药60克，苍术60克，茯苓60克，共研细末，水泛为丸。每服6～9克，日2～3次。——《名医特色经验精华》

　　4、实 证

　　杨立箴：应用苓皮导滞汤进行加减化裁，近年来治疗水肿疾患，多收到良好效果。

　　川朴15克 枳壳15克 枳实15克 青皮12克 陈皮15克 广木香15克 大腹皮15克 猪苓18克 泽泻15克 云苓15克 车前子30克 莱服子12克 木通6克 姜皮12克 苓皮18克 竹叶6克 灯心3克 沉香6克每日1剂，每煎50分钟，早、中、晚服。

　　——《千家妙方》上册

　　陈泽霖：对于顽固的水肿，应用开鬼门、洁净府法均少效，可加用去菀陈莝法，亦即用泻下逐水法。家父常用黑白丑各12克，甘遂3克，千金子6克，沉香6克，上药共研细末，每服3克左右，清晨空废服，以达每日3～4次水泻为度。不要太剧烈，以免伤正，常可使水肿逐渐消退，病人也不感疲乏。此法掌握得好，可收到较好效果。——《名医特色经验精华》

[食疗方]

　　赵心波：名医王文鼎善消水肿，余亲自请王老给肾病综合征患儿诊治，并学到一个方子——苡仁小豆粥，对脾虚水肿有一定效果。

　　生苡仁120克 赤小豆 黄米各180克 神曲120克 猪肝1具（竹刀切碎）

　　煮粥食用。　——《名老今医之路》（三）

　　邓铁涛：消尿蛋白饮，治慢性肾炎经治疗后病人症状基本消失，唯尿蛋白长期不除者。

　　黄芪15～30克 龟板30克 淮山药15克 薏仁15克 玉米须30克水煎服。

　　本方具有健脾固肾、利湿化浊之功，经临床验证，效果尚好。

　　——《名老中医医话》

　　忽思慧：青鸭羹，治十种水病不瘥。

　　青头鸭1只（退净） 草果5个上件，用赤小豆9克，入鸭腹内煮熟，五味调，空心服。——《饮膳正要）卷二

　　杨志一：鸭蒜汤，治水臌、水肿，久治不愈，小便不利者。用老母鸭1只，陈大蒜头120克，    水煮浓汁不放盐，缓缓饮之。——《著名中医学家的学术经验》

　　陈直：大豆方，治水气胀满，手足俱肿，心烦闷无力。

　　大豆36克 白术60克 鲤鱼500克上以水和，煮令豆烂熟，空心常食之鱼豆，饮其汁尤佳。——《寿亲养老新书》卷一

　　李梃：麻子粥，治水气肿满，身体疼痛，不能饮食。用麻子18克取汁，下米8克，鲤鱼肉210克，煮粥。入盐、鼓、葱、椒和匀，空心食之。

　　——《医学入门》卷三

 【国医大师邓铁涛医案】
黎某，男，22岁。
初诊：1980年3月16日。病史：几个月前脸部浮肿两次，均未治疗而自然消退。今年2月3日，眼睑、头部出现水肿，渐蔓延至全身而住院，西医诊为慢性肾炎急性发作，经用激素、利尿药与五苓散、五皮饮等治疗，水肿在 1 周内消退，而后隔日服强的松 80 毫克共 50 余天，其中加服环磷酰胺半个多月，但蛋白尿持续，逐渐出现激素副作用，全身毛细血管扩张而发红，脸上长痤疮，两颞有搏动性头痛，服安眠药始能入睡但易惊醒，易兴奋激惹；头发脱落。
诊查：现尿蛋白（+++）或（++++），眠差易惊，头发脱落，食欲一般，大便正常，小便稍少，色淡黄。口微苦，不渴。舌边尖略红，有齿印，苔灰黄浊腻。脉弦滑，左关尤甚，重按无力。
处方：黄芪15克，玉米须30克，淮山药30克，茯苓皮15克，生苡仁30克。
每日1剂，水煎，连续服用。
服上方药1周后，小便蛋白（++）；2周后，小便蛋白（+）；3周后，小便蛋白（±）；第4周末，小便蛋白（-）。以后连续服药3周，小便蛋白都是阴性。嘱其以后仍服此方药，酌加龟板，以图巩固（治疗期间仍隔天服强的松 80 毫克。曾因预防感冒注射过丙种球蛋白 1 支）。

〔按语〕 本病从辨证审察，其蛋白尿与脾肾两脏关系最大。脾气散精，肾主藏精。脾气虚弱，不能运化水谷精微，上输于肺而布运全身，水谷精微反与湿浊混杂，从小便而泄。肾气不固，气化蒸腾作用减弱，亦致精气下泄而为蛋白尿。故治此病，常以补脾益肾涩精，恢复脾肾功能而收效。

本案为慢性肾炎急性发作，临床症状控制后，蛋白尿持续不退。就诊时虽出现一派阴虚阳亢症状，但这是激素的副作用所致，掩盖了原有病症。中医认为，肾上腺皮质激素虽有补肾阳之作用，但剂量过大或使用时间过长，极易耗损阴液而出现阳亢症状。根据患者舌有齿印，苔灰黄浊腻，脉重按无力，并且服用激素后蛋白尿不消退等，认为脾气虚弱，失于升发，水谷精微与湿浊混杂下注是主要矛盾。论治时应舍弃用西药所出现的假象，抓住主要矛盾加以解决，方可奏效。故以黄芪、玉米须为主药，益气升脾，降泄浊阴；佐以茯苓皮、生苡仁利水而健脾；淮山药益脾阴而固肾涩精，利水道而不伤阴，并能抑制激素的副作用，起到补阴配阳的作用。药虽少而力专宏，故能收效。
  
方一 [降白汤]
    药物组成 黄芪50g 山药30g 山萸肉15g 芡实15g 半枝莲30g 益母草30g 车前子15～30g 蜂房6～l0g 地龙l0g 蝉衣l0g 桑螵蛸l0g

    制剂用法 水煎，每日一剂，分2～3次服。适应病证 蛋白尿。

    病案举隅 史某，女，35岁。患慢性肾炎反复发作2年，尿蛋白持续阳性(++～+++)，因长期服用激素而致向心性肥胖。体倦乏力，纳差，腰骶酸痛，双下肢浮肿，按之不起，舌体胖嫩，苔薄白，脉沉细。查尿蛋白(++++)，有少许红、白细胞。血压23/14kPa。投以降白汤加牛膝15g、钩藤30g(后下)。2个疗程后，诸症消失，尿蛋白转阴。为巩固疗效，予以六味地黄丸，每日2丸，连服3个月后，连查数次尿蛋白均为阴性。随访2年未复发。
     资料来源 杨淑玲，等；中国民间疗法，1999，(2)：45
    评 按 蛋白尿属“尿浊”、“水肿”范畴。其病机多是脾肾两虚、精微失藏。治以健脾补肾为关键。方中黄芪、山药、芡实、山萸肉、桑螵蛸健脾益肾固精；益母草、车前子利水消肿；蜂房、半枝莲、地龙、蝉衣具有抗过敏作用。全方合用有健脾益肾、固精消肿之效。此方对一些与免疫反应有关的顽固性蛋白尿往往获得满意疗效。若伴腰痛甚者加杜仲、寄生、川断；伴高血压者加牛膝、钩藤；水肿甚者加篇蓄、瞿麦；小便潜血阳性者加白茅根、琥珀、小蓟。
    方二 肾妙散
    药物组成 生黄芪30g 蛇舌草30g 太子参20g 茯苓20g 白英20g 石苇20g 丹参20g 苍术l0g 白术l0g 桑寄生l0g 枸杞子l0g 益母草15g
    制剂用法 日1剂，水煎服，3月为1疗程。  适应病证 慢性肾炎蛋白尿。  

    资料来源 资料来源 杨金荣.浙江中医杂志，1998，(2)：58  

    评 按 本方治疗52例，结果：治愈40例，好转6例，无效6例。如表症较重加连翘、防风；肾虚加杜仲、首乌；脾肾阳虚加肉桂、干姜；食纳不佳加炒三仙；瘀血明显加三七；高血压加天麻、白蒺藜。

    方三 [红白黑凤凰散]|百拇医药

  药物组成 藏红花9g 白胡椒15g 夹心木30g 凤凰衣2具    
  制剂用法 阴干，用阴阳瓦焙成焦黄色，研末，或制成丸剂、胶囊剂，6～9g/日2～3次，用荷梗适量煎汤送服。病重且证型较典型，可用本方加减，水煎服。 适应病证： 慢性肾炎蛋白尿。 资料来源 彭文杰.河北中医，1997，19(6)：4    
    评 按 本方适宜阴寒人里，营血瘀滞者。方中白胡椒温里散寒；藏红花活血通滞；夹心木摄精固藏；凤凰衣补阴纳气。四药合用有温里散寒、固精和血之功。

【民间祖传偏方一则供医者参考】

药物组成：茅草根500克、中灵草（党参）200克、黄耆200克、百枝（防风？狗脊？萆薢？）150克、金樱子150克、红梗草（泽兰）150克

 注：百枝，1.狗脊的别名。见 明 李时珍 《本草纲目·草一·狗脊》。

                     2.防风的别名。见 明 李时珍 《本草纲目·草二·防风》。

                     3.萆薢的别名。见 明 李时珍 《本草纲目·草七·萆薢》。

        （小编认为此方中的百枝应是：萆薢，个人意见仅供医者参考。）

加味：高血压患者，加黑参150克；水肿者，加猪苓30克、茯苓50克

用法：以上材料为一服药。将这些药，浸泡一夜后，慢火水煎3次。

每次，煎出药汁500毫升，三次即煎出1500毫升。将这些药汁，分成5天服用，每天服2-3次。每次储藏时，放在冰箱保鲜室，防止药物变质。

献方人称，这个方子多人试用，有效率能达到85%。

一般患者，坚持服用1-3个月，尿蛋白基本恢复正常。

禁忌：服用此方期间，患者忌辛辣、烟酒及油腻的食物。

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敬告：中医讲究辨证施治，以上所提到的经验方仅供医者临床参考，患者朋友请在医师指导下使用，切勿自行用药，否则后果自负！

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