张君博“猩红热攻法验案一则”--四柱八字,命理,八字命理,六爻占卜,命理百科-寅午文化

中华中医药

第20170221期

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猩红热攻法验案一则

张君博苏州十全堂医局

小女孩今年8岁，半年前开始咳嗽，当时喝了咳嗽糖浆，吃了抗生素稍有好转，但之后咳嗽一直没有断。四天前出现发热、咽痛、头痛、呕吐，第二天身上开始出现皮疹，发痒，身上、腹部都能看到明显的红疹，第三天去医院就诊，诊断为猩红热，随即在门诊静脉点滴治疗，她母亲还告诉我，输液的时候她惊讶地发现女儿的血液呈粘稠状，深黑色。

经西医治疗退热后，咽痛、呕吐、头痛等症状都已缓解，只是皮疹还没有消退，而且很痒。

我问询小女孩平时的情况，她妈妈说她平时胃口不怎么好，非常挑食，而且喜欢吃零食。大便基本每天都有，硬的，颜色深，(我)问大便臭不臭，小女孩在旁边大声说道：臭死啦（笑）!平时容易口渴、喜欢喝水，冬天一般喝温水，但夏天喜欢吃冷饮，还很容易出汗，以头部出汗最明显。晚上睡眠也不太好，经常不容易入睡。

再看一下舌苔，前部无苔，后部略有腻苔，苔质深绛色，已经起了芒点。双脉弦数、滑而有力(见下图）。

至此，诊断已比较明确。下面整理一下当时辨证的思路：

首先说说这个患者的一个特征：血液为黑色粘稠状。以前我在做放血治疗的时候，经常遇到淤血呈黑色且粘稠的患者，这种淤血流下来的时候，不但颜色深黑，好似酱油一般，而且不像普通的血液流动得那么顺畅，而是给人一种滞涩、黏腻的感觉，流过的路径上还会发出油性的反光。这种情况从一开始就引起了我的注意，几次下来，我慢慢发现有这种淤血或血液特征的患者，大多数都有严重湿热内蕴的症候，用清热解毒、透热通下的方法，通常可以起到非常明显的疗效！那这位小女孩也是湿热内蕴吗？
患者夏天容易出汗，而且头部出汗多，《伤寒论》曰“但头汗出剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里”，因此也可以考虑到湿热内蕴的可能。
患者容易口渴，夏天喜欢吃冷饮，这是胃热内蕴的表现，可以考虑阳明证的可能。
患者睡觉不好，不容易入睡，这也是阳明证的一个典型症状，“葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒而无汗，目疼鼻干卧不宁”，临床上看到许多阳明证的患者，都伴随有睡眠不好，尤其是入睡困难，而且睡眠浅，容易惊醒这样的症状。
患者舌质绛红，无苔，舌面已经起了芒点（见附图1、2），这是体内阴液耗干的徵兆，提示要赶紧泻热、清热、解毒。
双脉弦数，滑而有力，这是实热的脉象。
综合以上几点，以及症状轻重缓急，最后以阳明为主证进行治疗，处方用白虎加人参汤合大承气汤加减：生石膏20g 知母10g 厚朴20g 枳实10g 大黄6g（后下）芒硝2g（冲服）党参10g 大米一小撮（自备）天花粉15g 丹皮10g 桃仁10g，三剂服五天，每剂六碗水煮成三碗，早晚各一碗。

4天后患者过来复诊。她们进诊所的时候，我从她们的表情看出药已见效。

果然，患者母亲告诉我，三剂药还剩半付，但效果已经非常明显，皮疹消了很多，也不怎么痒了，大便增加一点，睡眠好转很多，舌质也从深绛色转为浅绛色，芒点消退很多（见下图）。

患者体内邪热虽然排出一些，但大便增加不多，故肠道瘀滞并未除尽，效不更方，同样的处方，继续开了五剂药，服用一周。

一周之后患者并未复诊，二周后随访，患者母亲回复：已经回校复课。

讨论

1、患者于首诊前四天出现发热、呕吐、头痛、咽痛，以上这些症状都符合小柴胡汤证，论曰“呕而发热，小柴胡汤主之”，“少阳之为病，口苦咽干目眩也”；结合患者平时大便硬、臭、颜色深，这些都是肠道积热的信号，当时如果以大柴胡汤加减进行治疗，患者很可能很快好转，不至于发展到猩红热。

2、患者在医院门诊经过静脉点滴治疗，一定程度上也可以起到清热解毒的作用，但是纯粹的、全身性的清热解毒，可以清除一部分邪热，但没办法清除肠道内的宿便和污垢，体内产生热毒的土壤没有根除，因此患者身体表面的红疹没能缓解。

3、处方中以白虎加人参汤清阳明气分之热，透热外出，以大承气汤涤荡肠胃积滞，釜底抽薪，彻底扫除内热源头，辅以大黄牡丹皮汤清泄血分之淤热，三力合围，直捣敌营，夺关斩将，因此疗效迅捷。

4、积食、宿便是现代社会小儿疾病的主要病因之一。在这个科技发达，物质充沛，国强民富的时代，在家长们的精心“爱护”下，大多数儿童都不存在营养不良的问题。相反，现代儿童主要的问题之一是营养过剩。孩子才几岁，甚至几个月大，就被喂食鸡蛋、牛奶、奶粉、肉泥等不易消化的阴寒之品，以及各种油炸、煎炒、烘烤等上火的食物，小儿稚嫩的脾胃和肠道发育尚不完善，消化功能还在初级阶段，每天就这样饱受着巨大的煎熬，承受着巨大的负担，日积月累，体内的积食越来越多，胃口越来越差，大便越来越困难，大量的积食逐渐产生内热、湿毒、热毒，每天不停地消耗着孩子的津液，蒸腾着血液，烧灼着肌肤，造成我们所看到的各种小儿病症。

5、在这样的小儿普遍积食的社会背景下，我们作为医者，当面对小儿病症，尤其是疑难病症的时候，都可以考虑一下，这个孩子是否可下，是否有腑实证，有没有阳明热证，说不定会有意外的收获。