张君博“缘于外感误治的咳嗽、湿疹案”

第20200905期

缘于外感误治的咳嗽、湿疹案

作者/张君博  江苏省苏州市十全堂医局

       2016年7月9日，一位母亲带着她的女儿过来看诊，看诊原因是三个月以来反复咳嗽不愈。我详细问了一下症状，这个小姑娘不到10岁，去年4月份开始咳嗽，比较严重，看了一段时间的西医和中医，后来症状就缓解了。但今年4月份又开始咳嗽，没有去年那么严重，但是已经持续了快3个月，现在每天早上起床都会打喷嚏，流鼻涕，鼻涕以清鼻涕为主，还有一点鼻塞。

另外，腹股沟、腋下、肘窝都有皮炎，腋下有淋巴结增大。

大便每日行，不干。舌苔略有白腻，舌尖有红点。

大概就是这样一个情况。这是一个太阳少阳合病的症状。

打喷嚏，流清鼻涕，咳嗽，这是提醒我们太阳经受风寒了，“瑟瑟恶寒，淅淅恶风，淅淅发热，鼻鸣干呕”，说的不就是这个症状吗？淋巴结增大，要想到三焦，想到少阳，想到柴胡证。

为什么少阳会有问题？这个小姑娘从小发烧感冒都是用西药消炎，导致邪气没有出路，只能继续传经变化；淋巴结遍布全身各处，属于三焦的系统，三焦为全身阳气运行的通道，寒邪侵入到三焦系统，造成经络瘀滞，不通畅，于是风寒痰湿在淋巴结的位置停留下来，日积月累，形成淋巴结增大。

明白这些道理，开方就简单了。处方以柴胡桂枝汤加减，七付药喝七天。患母拿了药走了。

大约一周后，我正在诊室做针灸，小姑娘的妈妈慌慌张张地跑了进来，我问她怎么啦。她说，她女儿吃了中药以后，身上发了很多湿疹，非常严重，问我要不要涂一点什么药膏，或者去医院看一下。看她的神情非常紧张、焦虑。因为平时病人比较多，我已经不太记得她女儿一周前具体什么情况了，但我当时考虑，可能是体内的寒湿在外排。

我问她，你女儿以前有没有发过湿疹？

发过啊！3岁的时候发湿疹很严重，但是用激素治疗过。

哦，原来如此。那我就有数了。我对她说，这是身体体质增强的征兆，开始自动排毒了，没关系的，继续过来开药就行。

她将信将疑，还是一副非常担心的样子，忧心忡忡地走了。

7月21日她把女儿带来了，咳嗽已经基本好了，只是晚上还有一点。这次主要希望治疗湿疹。

我详细询问了她的病史。

原来她从小就容易受凉感冒，经常去医院打针吊瓶，后面越发严重，最后生了肺炎，住院治疗了一段时间。然后就开始身上长湿疹，最严重的时候用过地塞米松一段时间。

我一听就明白了，这是长期感冒误治，用了太多寒凉的药物，造成体内寒气、湿气、风邪无法排出，因此肺部津液无法气化，阻塞气道，变成鼻涕、痰饮，造成鼻塞；经络瘀滞，风寒凝聚，体内营养无法及时运化、吸收，变成痰湿，没有出路，只能从皮肤排出，形成湿疹。

对于这样的问题，处理的思路也很简单，哪里来的还是从哪里回去，仍以阳证治之。

现在还有点咳嗽，喜欢吃水果，出汗不多。脉数，舌苔腻略黄，舌质红，这是体内有瘀热，用辛凉解表的麻杏石甘汤和麻黄连翘赤小豆汤的合方，五付。

7月28日第三诊：一周后如期复诊，患者妈妈一进门，我看到她的脸色就知道药效到了。她已经没有前两次那么焦虑和担心，多了很多笑容，一进来就说，五付药吃完后，湿疹好了很多。

我看了一下，确实变化很明显，腹部的红疹开始慢慢起白皮，肘窝的湿疹也消退很多。原来是非常痒的，现在基本不痒了。咳嗽也基本好了。但对冷空气比较敏感，一吹就容易咳嗽。而且喜欢吃冷饮。

有一分恶寒，即有一分表证，吹了冷气会咳嗽，这还是太阳病，但有喜欢吃冷饮，这还是有内热，这个小姑娘是外有太阳表证，内有阳明经热，处方为葛根汤与麻黄连翘赤小豆汤、白虎汤的合方加减。十付药吃十天。

8月14日第四诊。这次患者母亲神情已经非常放松了，小女孩的湿疹基本好了，肘窝湿疹位置的皮肤已经长好，且长得挺白的，腹部基本看不出来了。

她妈妈还告诉我一个挺有意思的细节：她刚开始出现湿疹的位置是在右腿靠近腹股沟处，后面其他地方发出来之后，这里就消退了；现在其他地方都好得差不多了，但发现腹股沟这个位置又发了出来。

我同她讲，这是病在一步步的退回去，我说你女儿这次开了药吃完后，湿疹应该好的差不多了，当病症退到最后，可能会发烧或者感冒，这是要立刻过来开中药，别再自己病急乱投医，乱吃西药、打吊瓶了。她连忙点头称是。

她原来家人生病都是去找西医，但经过女儿的这一个多月的治疗，已经是一个忠实的中医粉丝，这次还把她老公也带来开中药。

现在很多小孩都有或轻或重的各种症状，比如皮肤病，胃口不好，睡觉不安稳，多动症，中耳炎，鼻炎等等，这些问题很多都与感冒发烧误治有关。如果每次感冒发烧都能不用抗生素、退烧药，而是用中医的方法治疗，可以避免很多的问题。

附：二诊和三诊时的照片

中医药国医经方

期待您的持续关注！