中医诊断八纲辨证之寒热辨证

       表证和里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证是4对既相互独立又相互联系的证候的八个方面，各自都不是一个完整具体的证，只是对病情的大体分类而已。

       寒热是辨别和判断疾病性质的一对纲领，主要反映疾病中机体阴阳的盛衰、病邪形质的属阴属阳。《景岳全书 ? 传忠录》说：“寒热者，阴阳之化也。”

       由于寒热较为突出地反映了疾病中机体阴阳的偏盛偏衰、病邪形质的属阴属阳，而阴阳又是决定疾病性质的根本，所以说寒热是辨别疾病性质的纲领。

       需要明确的是：恶寒、发热虽是辨别寒证、热证的主要依据之一，但恶寒、发热时疾病的现象，寒证、热证是对疾病本质的认识，故两者不能等同。

       寒证是指感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体功能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。

       【临床表现】恶寒、畏寒，冷痛、喜暖、口淡不渴，肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而润，脉迟或紧等。

       【证候分析】寒证多因为外感寒邪，或过食生冷，或因久病，阳气虚弱而阴寒内盛。辨证时应该注意本证候症状有冷、白、稀、润、静的特点。如下图所示。

      还需要熟悉寒证的分类及各自的含义：

       （1）实寒证：寒邪侵袭，起病急，体壮实，符合实证寒证特点。

       （2）虚寒证：阳气耗损，体弱久病，符合寒证虚证之特点。

       （3）表寒证：寒邪袭表符合表证特点，以新起恶寒为主。

       （4）里寒证：寒中脏腑，或阳气不足，以内脏证候为主。

       热证是指感受阳热邪气或阴虚阳亢，导致机体功能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。

       【临床表现】常见发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红，苔黄燥少津，脉数等。

       【证候分析】热证多因外感火热阳邪，或过服温燥之品，或体内阳热之气过盛所致；也有内伤久病、阴液耗损而阳气偏亢者。辨证时应该注意本证有热、黄、稠、燥、动的特点。如下图所示。

       还需要熟悉热证的分类及含义：

       （1）实热证：火热侵袭，阳气亢盛，病势重，体壮实，符合热证、实证的特点。

       （2）虚热证：阴液亏少，阳气偏旺，多为体弱久病，符合热证、虚证的特点。

       （3）表热证：热邪侵袭肌表，符合表证、热证的特点，发热重，恶寒轻。

       （4）里热证：阳热侵袭于脏腑，或阴液亏虚而火热偏旺者。

       寒证与热证主要从恶寒发热、对寒热的喜恶、口渴与否、面色的赤白、四肢的温凉、二便、舌象、脉象等方面鉴别。如下表所示。