中药综合“八纲辨证”的四大必备考点

表证，以发热恶寒(或恶风)、舌苔薄白、脉浮，兼头身疼痛、鼻塞、咳嗽为辨证要点。里证，里证临床表现范围极广，内容详见虚实寒热辨证及脏腑辨证等有关章节。表、里证的鉴别，主要可根据寒热情况、舌象、脉象。表证为恶寒发热，舌苔薄白，脉浮；里证为但寒不热或但热不寒，舌苔厚腻，脉沉等。

表证与里证可以同时为病，如表证未罢，又及于里；或本有内伤，复感外邪。还可以出现表里出入的变化，表证入里，表示病势加重；病邪由里出表，表示病势减轻。

寒证，以恶寒喜暖，口淡不渴，面色白，肢冷蜷卧，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等为主要表现。热证，以发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦躁不宁，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干燥，脉数等为主要表现。寒证与热证之间可以相互转化，即寒证化热、热证转寒。

虚证，主要表现为面色淡白，精神萎靡，少气懒言，自汗盗汗，畏寒肢冷，或五心烦热，小便失禁，大便滑脱，舌质嫩、少苔或无苔，脉弱无力等。实证，主要表现有发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁甚至神昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，舌苔厚腻，脉实有力等。

虚证与实证可以形成虚实夹杂和虚实转化。虚实夹杂即是虚证与实证同时并存。虚实转化包括实证由于失治、误治，损伤正气，从而导致由实转虚；或因脏腑虚弱，推动、运化失司，以致痰饮等病理产物停留，形成因虚致实。一般来说，虚证完全转化为实证较少。

虚实还可以与表里、寒热之间发生联系，形成表寒证、表热证、表虚证、表实证、里寒证、里热证、里虚证、里实证等证候。

阴阳是八纲辨证的总纲，用以统括其余的六个方面，凡表证、热证、实证属阳证范畴，里证、寒证、虚证属阴证范畴。

阴阳本身平衡失调可形成阴虚、阳虚、亡阴、亡阳等证候。

1.阴虚证与阳虚证

阴虚证以形体消瘦，口燥咽干，潮热盗汗，五心烦热，颧红，舌红绛少苔或无苔，脉细数等为主要表现。阳虚证以精神萎靡，少气懒言，畏寒肢冷，口淡不渴，小便清长，大便溏泄，或浮肿、小便不利，舌淡，脉迟无力等为主要表现。

2.亡阴证与亡阳证

亡阴证以汗出热而黏，口舌干燥，齿燥，唇干焦裂，目窠深陷，肌热，手足温，烦躁不安，舌质红绛而干焦，脉数疾无力为主要表现。亡阳证以大汗淋漓，汗出清稀而冷，面色苍白，四肢厥冷，呼吸微弱，脉微欲绝为主要表现。

亡阴证与亡阳证汗出异常的特点各有不同。亡阴证，由于阴液欲脱，阴不制阳，虚阳相对偏亢，故汗出热而黏，并兼肌热、手足温、脉数疾无力等；亡阳证，由于阳气衰竭欲脱，失于温煦、固摄，故汗出冷而稀，并兼四肢厥冷、面色苍白、脉微欲绝等。

本文为“国家执业药师资格考试”知识点复习类文章，请勿依据本文自行用药，建议在医生的指导下合理用药。

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