初学中医者在了解药物之后,莫不急求使用药物之法,要不阅读往昔医籍,获取解决此项问题之记载,要不询问名师请教,但都是一知半解。因此要求得药物施用之法,当先明了百病之治疗法。欲明了百病之治疗法,当先考察酿病之原因。同一身热,其因有风有寒,有痰有食,有阴虚火升,有郁怒忧思,劳怯虫疰。知其因则不得专以寒凉治热病,盖热同而所以致热者不同,药亦不同。如身热而腹痛,则腹痛又为一证,而腹痛之因,又复不同,有与身热相合者,有与身热各别者。如感寒而身热,其腹亦因寒而痛,此相合者也。如身热为寒,其腹痛又为伤食,则各别者也。又逼审其食为何食,则以何药消之。故治疗之法,必须切中致病因而后定方,则一药而两病具安。若不问其本病之何因及兼病之何因,徒曰某病以某方治之,其偶中者投之或愈,再治他人,不但不愈,反以增病,且前此之愈,亦不自明。如以此终身治病,则终身不悟。
《黄帝内经》“治病必求其本”,程钟铃曰“人身之病,不离乎内伤外感……..风寒暑湿燥火,外感也;喜怒忧思悲恐惊,与夫阴虚阳虚伤食,内伤也;总计之共一十九字,而千变万化之病,予以出焉.。”学习中医,第一要务学习辨证,而后才是用药。中医辨证之法有八纲辨证,病因十四纲辨证,脏腑辨证,五行生克十六型辨证等。
八纲辨证二十五型
八纲就是阴阳,表里,寒热,虚实,其中阴阳尤为纲领的纲领,虚实是表里寒热的纲领,虚实必须结合表里,寒热,才能细致地分析病情,做出明确的诊断。比如表寒实证,就是体表收到寒邪的实证,虚寒里证就是由于体内阳气虚弱而造成的寒证。诸如此类,表里,寒热,虚实的结合,在临证上就有以下二十五种类型:
1. 表寒实证:
风寒犯体表。主证为恶寒,头痛,体通脉象浮紧,发热或未发热
2. 表寒虚症:
卫气不充。主证为恶风畏寒,易出汗,汗出更冷。
3. 表热实证:
外感温病初起。主证为恶风或不恶风,发热头痛,自汗或无汗。
4. 表热虚证:
阴虚潮热。主证为午后肌热,掌心热,自汗出
5. 里寒实证:
寒邪直中内脏。主证为腹痛泄泻,严重的四肢厥冷,脉象沉伏。
6. 里寒虚证:
多由脾肾阳虚引起。主证为气怯疲倦,四肢不温,大便不实,脉象微弱,舌质胖嫩而不红润。
7. 里热实证:
外邪化热传里。主证为壮热,口渴烦躁,便闭溲赤,严重的神昏谵语。
8. 里热虚症:
多由肝肾阴虚引起。主证为掌心热,头晕,口渴,心烦不眠。
9. 表寒里热证:
外感寒邪,内有郁热。主证为寒热无汗,烦躁。又假寒证不欲衣被,烦渴引饮,亦属此类。
10. 表热里寒证:
寒积于内,热越于外,其热为假热,其寒为真寒。主证为身热不欲去衣被,畏风,泄泻,小溲清长。
11. 表虚里实证:
多由发汗伤表,邪传于内。主证为汗出恶风,胸痞腹满,噫气,呕恶。
12. 表实里虚证:
内伤之体,再感外邪或表征误下,虽伤于里,表邪尚未内陷。主证为寒热,身体疼痛,气怯,脉沉弱。
13. 表里俱寒证:
寒邪伤表,复中于里。主证为寒热,腹痛,泄泻。
14. 表里俱热证:
表邪化热传里,发热不退,反而增剧参看里热实证。
15. 表里俱虚证:
阴阳两亏。主证为多汗,畏寒,气怯,心悸,脉象结代。
16. 表里俱实证:
外感含蓄而,内停痰饮,或有宿食。主证为寒热,咳喘,或嗳腐,腹胀。又寒邪或热邪酿成的表里俱寒证或表里俱热症,均属此类。
17. 上热下寒证:
下焦有寒,上焦有热。主证为腹满足冷,口干,胸中烦热。火不归原,浮越于上,证见足冷目赤,口干咽燥,亦属此类。
18. 上寒下热证:
丹田有热,隔上有寒饮。主证为小溲短赤,痰多,胸中觉冷。
19. 上虚下实证:
浊阴在下,清阳不升。主证为腹满泄泻,头晕目眩。
20. 上实下虚证:
阳虚在下,痰饮阻上。主证为形寒足冷,尿频,咳嗽,喘促。
21. 真寒假热证:参看表热里寒证
22. 真热假寒证:参看表寒里热证
23. 半表半里证:
表邪传里而未成里证。主证为寒热往来,口苦,咽干
24. 寒热错杂证:
湿热内阻,或内有痰饮,表邪内陷。主证为胸闷,口干不欲饮,小溲短黄,或烦热痞满,呕恶。
25. 虚中夹实证:
体虚有邪,或邪恋正气渐衰,均属此类。参看表虚里实,表实里虚,上虚下实,上实下虚证
用八纲归纳证候,怎样才能得出诊断结论,需要注意哪些问题?秦伯未有如下观点:
1. 把证状联系成为证候群,单一看一个证状是没有意义的,因为每个症状都能在两方面出现,比如表证有怕冷,里证也有怕冷,虚症有怕冷,实证也有怕冷,只有将许多证状加以分析,就i性质上的类同联系,成为一个证候群,才能诊断他是表是里,是虚是实,是寒是热。
2. 把类似的证候加以鉴别,比如发热证,有恶寒发热,有发热不恶寒,有潮热,有骨蒸,有烦热,有白天发热,有夜间发热等等,分析这些证状的性质,就有表征,里证,虚症,实证,寒证,热证,阴证,阳证等等,必须把集中雷士的证状加以比较和区别
3. 需要得出八纲组合式诊断,对于任何急性热病和内伤杂症在其发展过程中,均可用这二十五型的方法来诊断。在急性热病方面,如伤寒初起便是表寒实证;若寒邪化热传里,便是里热实证;若传入半表半里之间,便是半表半里证;及至体力不支,而又泄泻肢冷,烦躁等证,则为里寒虚证或表热里寒证;痰饮咳嗽是上实下虚证。对八纲的总和运用,临证时可以根据这些方法来辨证论治获得疗效。
参考“中医入门“
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文章标题:中医不传之秘,辨证论治之八纲辨证发布于2021-05-10 10:32:06