jzskf06辨证03八纲辨证02

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寒热辨证  通过判断病证的属寒属热，以鉴别疾病性质，反映机体阴阳盛衰的辨证方法。

    寒证：由于感受寒湿之邪，或内伤久病、阳气亏虚、或过服生冷、阴寒内盛所致并以寒冷为临床特点的一类病证。临床表现为身寒肢冷，喜暖，舌淡苔白，脉迟缓或沉细无力等，寒证包括表寒、里寒、虚寒、寒实等类型。寒湿病邪偏盛，“阴盛则寒”者为寒实证，以恶寒，呕吐清水，脘腹冷痛，大便溏泻，舌淡苔白，脉沉实有力为主症，治宜温散寒邪。阳气偏虚，阴寒相对偏盛，即“阳虚生寒”者为虚寒证，以畏寒肢冷，倦怠懒言，自汗，脉微等为主症，治宜温补阳气。

    热证：因热邪偏盛，或由于阴液亏耗所引起的，以火热为主要临床特点的一类病证。热证包括表热、里热、虚热、实热等类型。阳热炽盛，“阳盛则热”者为实热证，表现为壮热口渴，面红目赤，小便短赤，大便秘结，心烦燥热，舌红苔黄，脉洪大而数，治宜清热泻火。阴液亏耗，“阴虚生内热”者为虚热证，表现为消瘦无力，五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干，舌红少苔，脉细数，治宜滋阴降火。

    鉴别寒证和热证，须综合分析全部症状和体征。主要区别点在于寒热、口渴与否、大小便及舌脉象等。表现为面色白，恶寒，口不渴或渴喜热饮，小便清长，大便溏薄，舌淡苔白，脉迟者为寒证；相反，表现为面色赤，恶热，口渴喜冷饮，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉数者为热证。

    寒热错杂证：在同一病人身上寒、热象同时并见，如表热里寒、表寒里热、上热下寒、上寒下热等。治疗时须视症状出现的早晚及部位的不同，按照轻重缓急，采用相应的治则。

    在一定条件下，寒证和热证可以相互转化。由寒化热，如外感寒邪，最初表现为发热恶寒，头身痛，无汗，苔白，脉浮紧等，继而转为高热不恶寒，心烦，口渴，苔黄，脉数等，由表寒证转为里热证，表明机体正气未衰，邪正相争。若疾病初期，高热无汗，口渴喜冷饮，迁延不愈，出现四肢寒冷，面色苍白，脉沉迟，则表明正气已衰，正不胜邪。病情发展到寒极或热极的严重阶段，会出现寒极似热的真寒假热证或热极似寒的真热假寒证。真寒假热证，由于阴寒内盛，格阳于外，出现内有真寒，外有假热的表现，若见身热，面红，口渴，脉大等似属热证，但身热反欲盖衣被，口渴喜热饮，且饮不多，脉大无力及四肢厥冷，下利清谷等寒象。真热假寒证，由于阳热内盛，格阴于外，出现内有真热，外有假寒的表现。若见恶寒，手足厥冷，脉沉等似属寒证，但恶寒而不欲盖衣被，手足冰冷但胸腹灼热，脉沉但重按弦滑有力。

    虚实辨证  通过判断病证属虚属实，以鉴别机体正气与邪气盛衰状况的辨证方法。

    虚证：指人体正气不足，生理机能减退所致的一类病证，具体可分为气虚、阳虚、血虚与阴虚四种类型。①气虚与阳虚两证都因于阳气不足，临床表现也较为相似，都有面色苍白、神疲自汗、饮食减少等症。区别在于气虚无寒象，以乏力懒言，动辄气短，脉弱等为主症，治宜补气；而阳虚则表现为形寒怕冷、四肢不温、小便清长、大便稀溏、脉迟等，治宜温补阳气。②血虚与阴虚两者同属阴血不足，都有头晕目眩，心悸失眠，少苔脉细等症，区别在于血虚无热象，仅表现为面色苍白，爪甲不荣，手足麻木，舌质淡，脉虚或芤，治宜养血；而阴虚却伴有两颧发红，五心烦热，咽干口燥，盗汗，遗精，舌红少苔或无苔，脉细数等热象，治宜滋阴清热。

    实证：指邪气过盛，正气未衰，邪正斗争激烈的一类病证。由于病因和所及脏腑的不同，实证临床表现多种多样。如感受外邪，往往发病急骤，以发热、吐泻、疼痛、脉实有力为主症，治以清热解毒，通里攻下为主。如因内脏功能失常，致使痰饮、水湿、瘀血、食积、虫积等病邪结聚，则表现各有其特点，治疗以攻邪为主，或化痰利水，或行气破血，或消食导滞、除虫积等。

    虚证和实证的主要鉴别点在于体质的强弱、病程的长短、精神状态、脉象等。一般病程长、体质弱、精神萎靡、声息低微、痛处喜按、脉无力者为虚；病程短、体质强壮、精神兴奋、声高气粗、痛处拒按、脉有力者为实。

    虚实夹杂证：即正气不足与邪气过盛同时并见。既可为以虚为主的虚中挟实证，又可见以实为主的实中挟虚证，具体表现为表虚里实，表实里虚、上虚下实、上实下虚等，治疗时须明辨虚实主次，先后缓急，或以攻为主，或以补为主，或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施等。

    虚证和实证，在一定条件下可以相互转化。本为实证，因拖延或误治等致使病程迁延，病邪虽已减弱，体内正气也渐耗伤，此为实证转虚；本为虚证，又感受外邪，或痰饮、瘀血等停滞堆积，出现因虚致实。

    在疾病发展过程中，还可能出现真实假虚，或真虚假实等情况。真实假虚指疾病本质为实，却表现出类似于虚的现象。真虚假实则为疾病本质为虚，反表现出类似于实的症状。两者鉴别要全面分析症状、体征及病程、病史，患者体质状况等。一般脉有力者为真实，脉无力者为真虚；舌苍老坚敛、苔黄厚者为真实，舌胖嫩者为真虚；新病，体质较强壮者为真实，久病、年高体弱者为真虚。

    阴阳辨证  是通过判别病证属阴、属阳，大致区分病证位置、性质及邪正盛衰状况的方法。阴阳是八纲的总纲，是对表里、寒热、虚实的总概括。临床凡以抑制、沉静、寒冷、晦暗等为症候特征者，属于阴证；相反，凡以兴奋、躁动、火热、光亮为症候特征者，属于阳证。与其他六纲一样，阴证和阳证可随机体抗病能力的变化而相互转化，阳证转为阴证常常表示病情恶化，阴证转为阳证表示病情趋于好转。此外，阴阳辨证还有分析人体阴精阳气虚损不足的功能，阳气亏虚可形成阴寒相对偏盛的阴证；阴液不足，阳气相对有余，又可表现为虚热状态的阳证。

    现代研究  主要集中于证候诊断规范化及证的实质研究两个方面。证候诊断规范化研究重在整理规范八纲的证候表现，提出八纲的辨证诊断标准。如全国中西医结合虚证与老年病防治学术会议于1982年制定了中医虚证辨证参考标准，列出主症、次症表现若干条，定出具体的诊断标准。

    证的实质研究已从一般生理、病理分析深入到细胞分子水平。人们已发现寒证、热证、虚证、实证在中枢神经、植物神经、基础代谢、免疫功能、血生化反应、微量元素含量、病理形态等方面有一定变化及差别。

    (尤江云  王  玲)

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