#中医小儿推拿每日一课#中医小儿推拿治疗必修——八纲辨证

    八纲辨证是根据四诊取得的材料，进行综合分析，以探求疾病的性质、病变部位、病势的轻重、机体反应的强弱、正邪双方力量的对比等情况，归纳为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候，是中医辨证的基本方法，各种辨证的总纲，也是从各种辨证方法的个性中概括出的共性，在诊断疾病过程中，起到执简驭繁，提纲挈领作用。

    疾病的表现尽管极其复杂，但基本都可以归纳于八纲之中，疾病总的类别，有阴证，阳证两大类；病位的深浅，可分在表在里；阴阳的偏颇，阳盛或阴虚则为热证，阳虚或阴盛则为寒证；邪正的盛衰，邪气盛的叫实证，正气衰的叫虚证。因此，八纲辨证就是把千变万化的疾病，按照表与里、寒与热、虚与实、阴与阳这种朴素的两点论来加以分析，使病变中各个矛盾充分揭露出来，从而抓住其在表在里、为寒为热、是虚是实，属阴属阳的矛盾，这就是八纲的基本精神。

    寒热，是辨别疾病性质的两纲。一般来说，寒证表示机体阳气不足或感受寒邪所致的证候，热证表示机体阳气偏盛或感受热邪所致的证候。寒热在《内经》中论述颇多，比较明确，如《素问·阴阳应象大论》明确指出：“阳胜则热，阴胜则寒”，在《素问·至真要大论》中又提出了“寒者热之，热者寒之”的治则。

    寒 证

    寒证，是感受寒邪，或阳虚阴盛，机体的机能活动衰减所表现的证候。其病因病机为：感受寒邪，或因阳气不足，皆能致人体温煦不足，故现恶寒、面白、喜暖；阴盛于内，津液不伤则口淡不渴；阳虚不能温化水液，故小便清长，大便溏薄；阳气不足，寒湿内生，必见舌淡苔白而润；阳虚气弱，血脉则鼓动无力，脉迟。

    热 证

    热证，是感受热邪，或阳盛阴衰，表现为身体机能活动亢进的证候。其病因病机为：其病因可由外感火热之邪而致，亦可由七情郁火，或饮食积热、或房事劳倦，阴精受损，导致阴虚阳亢等引起。若阳热偏盛，则身热喜冷；火热伤阴，津液被耗，故口渴饮冷，且小便短赤；大肠津液不足，则大便燥结；阳热亢盛，迫血流加速，故脉数。

    虚实辨证，是分辨邪正盛衰的两纲。凡机体功能衰退、低下和不足，或维持生理活动的物质缺损所引起的一类证候，均称为虚证；凡邪气较盛而正虚不明显的病证，均可称为实证。《素问?通评虚实论》“邪气盛则实，精气夺则虚”，即是虚实定义的本源。

    虚 证

    虚证，多见于久病、重病之后，或素体虚弱，后天失调，从而导致正气不足，出现脏腑、气血、阴阳等亏损的证候。

    其病因病机为：虚证或由先天禀赋不足，或由后天失养所致。如饮食失调，脾胃受损；或七情劳倦，内伤脏腑；或房事过度，耗伐真元，以及久病损伤正气等。临床以后天致虚为多见。阳气虚，则不温，且不固，故可见面色苍白、形寒肢冷、神疲乏力、气短自汗、二便失调；阴血不足以制阳，则阴虚而内热生，所以五心烦热、盗汗；气血两虚，气不足以鼓脉行，血不足以充脉道，故脉细弱；舌淡苔少，则是由于气血津液亏虚，不能濡养于舌。

    虚证临床上除分有表虚、里虚外，亦有虚寒、虚热证之分。

    虚寒证的病机为：阳气虚衰，温化无权。症见畏寒肢冷、腹痛喜按、精神不振、小便清长、大便溏薄、少气乏力、舌淡苔白润、脉微。虚热证的病机为：阴液亏耗，虚热内生。症见潮热盗汗、消瘦、五心烦热、血燥咽干、舌红少苔、脉细数。

    实证

    实证，多是邪气亢盛所表现的证候，实证虽然邪气盛，但正气犹能抗邪，未至亏损的程度，故往往是邪正相争的激烈阶段，多为外邪侵入人体，或内脏功能失调，代谢障碍，以致痰饮、水湿、瘀血等病理产物停留于体内所致。

    其病因病机为：无论是外邪侵入，还是由于痰饮、水湿、瘀血等所致，皆属邪气过盛。正与邪争，甚则发热；热扰神明、或浊邪蒙蔽心窍，皆可令人神昏、烦躁、谵语。邪阻于肺，则宣降失常而胸闷、喘促；痰湿重者，必痰涎多而声漉漉，实邪积于胃肠、传导失调，故腹胀满，痛而拒按、大便秘结。水湿内停，气化不行，则小便不利。正邪交争，搏击于脉，则脉实有力；湿浊蕴结，内蒸于舌，故苔见厚腻。实证，临床上除分有表实、里实证之外，亦有实热、实寒之分。实热，即热邪炽盛。症见壮热烦渴、神昏谵语、腹胀满痛拒按、尿赤、大便干燥、苔黄厚而干、脉洪数滑实。实寒，即寒邪过盛、阳气被遏。症见恶寒肢冷、腹痛拒按、大便秘结、痰多喘咳、苔白厚腻、脉沉伏或弦紧有力。

    凡病在里、在血、属寒，正气不足，机体反应多呈衰退的表现均属阴证的范畴。其症状为精神萎靡、面色苍白、畏寒肢冷、气短声低、口不渴、便溏、尿清、舌淡苔白、脉沉迟微弱等。其病因病机为年老体弱或内伤久病，或外邪内传脏腑等导致正气衰弱、阳虚阴盛。

    凡病在表、在气、属实，属热，正气未伤，机体反应多呈亢盛的表现均属阳证的范围。其症状为心情烦躁、面赤身热、气壮声高、口渴善冷饮、呼吸气粗、腹痛拒按、大便秘结、尿短赤、舌红绛苔黄、脉浮洪或滑数有力等。其病因病机为邪气入侵，邪盛而正气亦强，正邪激争所致。

    表  证

    表证，指六淫之邪从皮毛、口鼻侵入人体所致的、病在肌肤、经络部位的一种证候，具起病急，病程短，病位浅的特点。

    病因病机：六淫之邪客于皮毛肌表，阻遏卫气之宣发，郁而发热；且阳不能温煦肌肤，故恶寒；肺主皮毛，开窍于鼻，皮毛、口鼻受邪，肺气宣降不利则鼻塞、咳嗽；邪气郁于经络，气血流行不畅，故头痛、身痛；正邪交争于表则脉浮、舌苔薄白。

    表证可分型为：表寒：风寒外袭，正邪相争于肌表。症见恶寒重、头痛身痛明显，舌苔薄白而润、脉浮紧。表热：风热之邪侵犯肺卫。症见恶寒轻、发热、咽红而痛、舌苔薄白黄、口渴、舌质偏红、脉浮数。表虚：风邪侵犯肌表，卫外功能不固，症见恶风甚、汗出、脉浮缓。表实：风寒外袭，正邪交争，卫阳紧固腠理。症见恶寒重、无汗、头身痛、脉浮紧。

    里  证

    里证，指外邪由表入里，或直中于里，以及内伤七情、饮食、劳倦等所致的、病在脏腑、气血、骨髓等的一类证候。临床表现多样，有病程较长和病位较深的特点。

    病因病机：一般受三方面因素影响，一是表证发展而来，即表邪入里而成里证；二是表邪直中脏腑而成的；三是情志内伤、饮食、劳倦等所致脏腑功能失调而成的。

    里证可分型为：里寒：外寒传里，或阳气不足。症见畏寒喜暖，四肢不温、口不渴、恶心呕吐、腹痛泄泻、小便清长、苔白滑、脉沉迟。里热：外邪入里化热，或热邪直中脏腑，或五志化火。症见不恶寒、反恶热、高热、口渴、烦躁、汗出、大便秘结、小便短赤、苔黄燥、脉洪数或沉数。里虚：脏腑阴阳气血不足，其功能减退。

    症见：神疲懒言、声低气怯、食少纳呆、腹痛喜按、头昏、心悸、大便溏、舌质淡、苔白、脉沉弱。里实：外邪入里，结于胃肠，或由脏腑功能失调引起。症见：腹胀痛、拒按、大便秘结、小便黄赤、手足心汗出、舌苔厚燥焦黑、脉沉实。