《零起点学中医》第六讲：中医辨证之谜——八纲脏腑

上一讲回顾：

《零起点学中医》第五讲 中医诊法之谜——望闻问切

气虚乏力倦懒言，血虚目涩多梦浅；

阴虚舌小细盗汗，阳虚清冷无力寒。

热红黄数寒清寒，痰湿困重舌便黏；

风动歪斜善走窜，气滞胀满瘀紫暗。

两人同患风疹，瘙痒难耐，但中医处以寒热截然不同的两张处方，结果二人皆获全效。一人患腹泻多年，身体虚弱；一人发热月余，百般求治皆不效；中医同处以补中益气汤，结果腹泻止，发热退。同样的疾病，治法迥异；不同的疾病，治法却相同。中医这种诊治疾病的方法，历来都令世人备感惊奇。中医依据怎样的道理，做出这种“同病异治，异病同治”的治疗决策呢？道理，就是本讲中我们要学习的——辨证论治。

辨证论治，是中医学诊治疾病的鲜明特征，也是精华所在。这里的“证”指的是什么呢？“辨证”，究竟“辨”的是什么“证”呢？

我们可以这样理解：证是中医对疾病发生机制（病机）的概括，具体内容包括疾病的位置、性质、原因等。其中，对病性和病位的辨识，是中医辨证的核心。“证”是疾病发生的内在本质，通过对患者出现的各种临床表现进行观察分析，我们可以对这些本质进行判断；这个过程，就是中医的辨证。

中医经过几千年的发展，在辨证方面，从理论到实践，都积累了丰富的知识。针对不同的疾病类型，在不同的历史时期，中医形成了几套辨证论治的体系：针对外感发热性疾病为主的六经辨证、卫气营血辨证和三焦辨证；针对内科疾病为主的脏腑辨证；用以指导针灸临床的经络辨证；以及最为基础的纲领性辨证方法——八纲辨证。经络辨证方法，我们在后面针灸的部分还会重点来讲。考虑到今天临床的大部分疾病属于内科病，所以我们对辨证的讲解，以脏腑辨证为主，配合八纲辨证。而六经辨证等其他三种辨证方法，主要用于外感热病，我们这里不作介绍。

一、八纲辨证

八纲，指中医诊断疾病所依据的八条最基本的纲领，分别是：表里、寒热、虚实、阴阳。其中的虚实，我们在下面脏腑辨证中还要展开来讲；阴阳作为总纲，内容相对模糊，初学者较难把握和应用。所以我们此节所讲的八纲，以表里、寒热为主。

（一）辨表里

中医所讲的辨表里，是对病变部位、病变层次的辨识。前面我们学习过阴阳，表里就是阴阳。皮毛筋肉相比，皮毛就是表，筋肉就是里；筋肉六腑相比，筋肉就是表，六腑就是里；六腑五脏相比，六腑就是表，五脏就是里。实际上，中医对表里证的辨识，更加重视的、更有临床价值的是在诊治外感病时，对病位表里的判断。

今天我们生活在盛世，享受着太平年月的安详，所患的疾病，主要是以各种内科病证为主，病位大多在里，对病位表里的判断，似乎并不是那么的重要。但是就在几十年前，我们的父辈祖辈，他们所经历的生活，远比今天要艰苦得多。古人生活的环境中，战乱、饥荒时有发生，他们所患的疾病中，外感热病的比例就相当的高。疾病表里的辨识，就显得格外重要。

辨表里之所以重要，是因为表里证的病因病机、治则治法都是截然不同的；表里判断不清，导致误治的后果也会十分严重。在表之病，多由外邪入侵所致；在里之疾，常与气血不和有关。外邪入侵，正邪交争，矛盾性质属于敌我矛盾；气血不和，邪从内伤，矛盾性质属于人民内部矛盾。面对外敌，需要调动国防力量奋力相抗，速战速决；面对内部的不和谐声音，则需要协调安抚为主，不得已也只是调动公安，维持秩序，以求长治久安。所以治表邪，以发汗驱邪为首务，多求速效，所谓“治外感如将”。治里证，以调和气血为重点，常须缓图，所谓“治内伤如相”。表证不解而攻里，正气本在表奋力抗邪，体内却遭毒药而混乱不堪，邪气必然乘机而入，病情也会随之加重。譬如大将御敌于外，国内政权哗变，大将家属尽遭不幸，军心动摇，战事必败。里证不和而攻表，体内气血不和，不治里而反攻表，徒耗正气，里证更甚。譬如将相不和，调将外出，相得机尽数报复，将相关系更加恶劣，国家则难保。

那么在表在里，究竟如何判断呢？

给大家提供两条判别的依据，一是恶寒，二是脉浮。恶寒就是怕冷，不过这种怕冷即便多盖上很厚的衣被也不管用，仍然寒战不止。但凡见到恶寒的症状，一定说明有邪在表。所谓“有一分恶寒，便有一分表证”。脉浮就是脉象非常表浅，手刚刚接触到寸口皮肤，就可以感觉到很强的脉动，用力按下去之后，脉的力度反而减小。也是正气奋起抗邪之象。

既然靠恶寒一个症状，就可以准确地判断表邪存在了，还有什么必要再讲脉浮、舌苔薄、头痛、鼻流清涕等这些症状呢，岂不是多此一举吗？你怎么看呢？

（二）辨寒热

这一条看上去似乎非常简单。寒热嘛，智力正常的人，都可以很好地辨别，还需要特殊地来讲吗？下面我们来看两则医案，让大家感受下实践中要辨别寒热，是否如想像中一样的简单。病案1患者，男，58岁。患“胃病”近30年，在某医院行胃肠钡剂造影，诊为“十二指肠球部溃疡”。患者于前日晚餐饮少量白酒后，当晚11时许胃脘部突然阵发性绞痛，向右胁放散，伴嗳气泛酸，口苦口干，喜手按压，面青肢冷，身微出汗，饮热开水疼痛可缓解。舌质红润，苔淡黄、厚腻，脉象弦紧而数。这是广西中医学院方显明老师的一则医案。这例患者出现的胃痛，究竟是寒，是热，还是寒热错杂？让我们来分析一下。患者口苦口干，舌红苔淡黄厚腻，脉数，似乎都是热证的表现。当该患者到某医院门诊就医时，应诊医生也是根据上述“热象”，结合胃脘痛，向右胁放散的症状特点，诊断为“肝火犯胃型胃痛”，予龙胆泻肝汤治疗。但是服药1剂后，胃痛加重，伴脘腹作胀，嗳气频作，纳呆，恶心，泛吐清涎，大便不畅。问题出在哪儿呢？

仔细观察我们可以发现，患者除了上述热象外，有一个症状格外的引人注意，就是“饮热开水疼痛可缓解”。试想一个大热的人，怎么会喜欢热饮，而且饮热水后疼痛缓解呢？再结合一些其他的表现如舌虽红但润泽不干，胃脘部疼痛为绞痛，面青肢冷等等，可以判断患者当前出现的疼痛，其性以寒为主。再有经服寒凉药龙胆泻肝后，疼痛加重的反应，可以进一步确诊疼痛是因寒而起。再结合全身症状综合诊断，该患者属寒热错杂夹湿，当前治疗当以散寒为主。

再尝试一个难度更大的。病案2杨某，女，30岁。初患上腹疼痛，发高热，大便秘结。病已4日。曾用灌肠法通便，反致腹痛、吐泻、手足厥冷、烦躁不安、面青、脉微。经服大剂附子理中汤(重用附子)，服后病情加剧。症见：面青，神烦，肢冷，吐泻，发热，口臭气粗，烦渴引冷，口唇焦燥。舌呈紫色，脉象闭伏。细审之：手背虽冷，但手心灼热。（云南戴丽三案）这是一例中医所谓“真热假寒”案。无疾在此将如此疑难重症介绍给各位初学者，并非希望大家很快掌握救死济危的医术，而是以此示医者识证之难，绝非草率者可为。学习医术，非一般平和之养生法可比，面对疾患，心思必须缜密，目光必须犀利，才不致误人。

该患者表面看来，面青，肢冷，脉沉，都是寒象；又见发热，口臭气粗，烦渴引冷，口唇焦燥，都是热象。似乎寒热并见，其实不然。该患者的问题，是体内阳热之气太盛，阴气弱小，根本无力制约亢盛的阳气，反而被阳气排斥在外，从而出现了体内真热，体表假寒的表现。即所谓真热假寒。

采用中药治疗时，我们就是利用药物的某种偏性，来纠正人体内出现的相应的问题。以寒药治热，以热药治寒；以补药治虚，以泻药治实。如果医生对疾病的寒热辨别不清，以寒为热，以热为寒，用药必然会错。后果轻则无效，重则害人，不可不谨慎小心。

二、脏腑辨证

脏腑辨证是今天中医临床中应用最广泛的一种辨证方法，也是我们本次讲稿的重点所在。通过辨证，我们可以判断出患者当前的疾病是虚是实，哪种虚，哪种实；病变的位置是脏是腑，哪一脏，哪一腑。无疾在既往的教学过程中，总结出一套初学者很容易理解和掌握的脏腑辨证教学方法，现在介绍给各位中医爱好者朋友。

（一）辨病性

疾病的性质，大体可以分为虚实两大类。虚，是正气不足。实，是邪气有余。

正气的不足，主要体现在气血阴阳四个方面，出现气虚、血虚、阴虚、阳虚，这四种基本的虚证。当然这些虚证也可以相兼出现，常见的情况有：气血虚、阳气虚、阴血虚以及阴阳两虚等。邪气可以从外来，可以从内生，但总体不外乎寒、热、湿（痰）、燥、风、气滞、血瘀这几种。同样的，这些实邪也可相兼出现。常见的如：风寒、湿热、痰瘀、气血郁滞等。另有一些特殊的邪气，如食积、寄生虫、结石等，不具有普遍的意义，我们这里不作详细讲解。

中医辨证，首要的任务就是要辨别出患者当前的状况，究竟是虚证，还是实证，或者虚实夹杂？虚证，究竟是气虚、血虚还是阳虚？实证，究竟是痰湿，是寒、是热还是气滞血瘀？下面无疾将上述各种虚证实证中，最常出现的、最具有代表性的症状列在下面，供大家在实践过程中参考。虚证

气虚：乏力、疲倦、懒言、脉沉无力；

血虚：失眠（多梦）、目干涩痛、女性月经量少色淡；

阴虚：潮热、盗汗、五心烦热、舌红体瘦，少苔少津，脉细；

阳虚：畏寒喜暖、四肢清冷、大便溏稀、小便清长、舌淡、多津液、脉沉迟无力。

下面对一些可能在理解上有困难的症状做些讲解。

关于气虚诸症的问题。气最重要的功能是推动人体内有形物质，如阴血、津液的运行，激发各脏腑进行正常的生理活动，是人体的动力来源。现在气不足，无法提供充分的动力，从脏腑到肢体，就表现出一系列不喜动而喜静的现象，如上所示。

关于失眠多梦的问题。人体在运动时，血被输布到周身以荣养四肢百骸；在休息时，血液则流回到肝脏，所谓肝主藏血。随着神进入心脏，魂也会进入到肝脏中来休整。魂在休息时，需要大量的血液来营养，才能安心静修。现在肝脏中血液匮乏，魂不得养，躁动不安，我们就会在梦中见到各种各样的事物。

关于气血虚的问题。前面生理一章中曾有涉及，这里再稍作回忆。气血之间的基本关系是“气为血之帅，血为气之母”。气无形，无法孤立存在，必须依附在有形的血上，才不至于被耗散掉。现在血不足了，气无处依附，很容易同时出现虚损。所谓“皮之不存，毛将安附”。因此，血虚时，非常容易同时见到气虚表现。若反过来，在气虚时，就不一定同时兼见血虚表现了。

关于发热时间的问题。一般来说，发热是正邪相争的表现。既然要交战，就需要先准备好一切军需物资。如果体内阴虚，战略储备不足，最好就不要轻举妄动。等到午后，甚至天黑下来，天的阴气逐渐充盛；人体得到天的资助，阴气也逐渐强盛，正邪之间的战争才会真正开始。所以阴虚的发热，通常是在黄昏以后出现。热的时间越晚，说明阴虚的程度越重。所谓潮热，是指发热的时间很有规律，如潮水之涨退有时。

这些症状，是我们进行临床辨证的基础知识。为了帮助大家尽快地掌握这些知识，无疾特意编写了几句歌诀。希望有意学习中医的朋友可以加以背诵，相信对培养自己识证的能力有些帮助。以下的实证、五脏证，无疾同样采用编歌诀的形式，帮助大家记忆。不再赘述。气虚乏力倦懒言，血虚目涩多梦浅；

阴虚舌小细盗汗，阳虚清冷无力寒。

实证

寒证：形寒肢冷、常年不温、脉沉迟；

热证：面赤、身热、心烦、舌红、舌苔黄、脉数；

痰湿证：头重如裹，四肢困重、大便黏腻、舌苔腻；

燥证：口干渴、大便干燥；

风证：震颤、歪斜、走窜；

气滞：胸闷、腹胀、肋下胀满、喜叹气；

血瘀：口唇色紫暗，舌有瘀点或瘀斑，舌下静脉青紫粗大。

热红黄数寒清寒，痰湿困重舌便黏；

风动歪斜善走窜，气滞胀满瘀紫暗。

还是对几个问题作一点提示：

关于辨寒热的知识扩展问题。上面我们讲到的是进行证候辨识过程中非常典型的一些症状。实践中，还需要对上述知识进行一定的扩展，将死的知识逐渐活化。仅以寒热为例，为大家示范活化知识的一些方法。上述对热证的描述看上去已经比较详细，但实际上这些症状仅仅是一些典型的热象代表。从红色属热，除了舌红、面赤之外，还可以引申出痘痘的色红、斑疹的色红、皮肤牙龈的红肿热痛都属于热证；从黄色属热，除了舌苔黄之外，还可以引申出鼻涕和痰的黄稠、脓的黄稠、小便的色黄也都属于热证。反过来，清淡的颜色往往就是寒证的反应。如舌质色淡白，舌苔白多津液，肿块色暗淡，痰白清稀，小便清长，等等。以此法为例，大家可以在上述对各种症状的认识基础上，悉心观察各种生活中常见的症状，思考一下是虚是实，是寒是热。

关于燥证与阴血虚的关系问题。所谓燥，主要是由于人体内的阴血津液等物质缺乏，机体失于濡养所致。可由外邪引起，也可从内而生。但在治疗方面，与阴血虚的治疗方法大同小异。所以在以后的讲稿中，除特殊情况外，不再对燥邪做单独讲解。

辨证是中医临床诊疗疾病的关键环节，而辨病性又是中医辨证的重中之重。下面我们还是以两则医案为例，为大家展示中医如何辨别病性虚实。病案3杨某，女，66岁，自诉半年前因阴道大流血而行子宫全切术。术后2个月逐渐出现周身乏力，形寒畏冷。20天前受凉后出现午后身热(体温37.4℃)，发作时先畏寒，继之身热。静点抗生素(不详)无缓解。发病以来神疲乏力，口干不思饮，纳少，食后脘胀，时嗳气上逆，便难，日一行。舌质淡，舌苔薄白，脉细而略数。无疾按：此例患者年纪较大，又经历手术之苦；使得本以日衰之气备受打击。观其全身表现：乏力，畏冷，口干不思饮，纳少，等等，一派气虚推动无力之象。其发热，即是气虚无力抗邪，必待正午后，阳气隆盛之时，得天之阳气相助，方见热起，同属气虚之象。治疗即当以益气为主导。抗生素之类，多属清热之品，对实热证效果较好。用于此类患者则多难以取效。病案4赵某，男，46岁。半年来右胁阵发满痛，食欲不振，口苦，大便略干。近1周疼痛加剧，伴呕吐，口渴喜冷饮。舌尖红、苔黄腻，脉弦数。（山西杜艳丽案）无疾按：此例患者与病案3同见食欲不振、大便不畅等表现。但本例出现的主要问题集中在胁胀满痛，口苦，口渴喜冷饮等，结合舌脉象，当属实证，无虚。实证之中，又包括气滞、热、湿等三条，综合分析，当属湿热中阻，气滞之证。法当清利湿热，理气止痛。

在辨识病性的过程中，还有一点是需要特别关注的，就是患者的体质。下面举无疾治疗的3例荨麻疹患者，希望给大家一些启示。病案5女，34岁。务农。荨麻疹反复发作3年，经西药抗过敏治疗效果不佳，求治于中医。症见：风疹时作，呈片状，位置游走不定，瘙痒；饮食以肉类为主，大便偏干，舌红苔黄，脉数有力。

病案6女，45岁。务农。荨麻疹反复发作半年，经西药抗过敏治疗无效。现疹点散布于全身，时隐时现，发作时瘙痒难耐，抓破后流水；畏寒甚，虽盛夏烈日炎炎，也必须穿秋衣秋裤，汗出而不觉热；舌淡白，脉沉弱无力。

病案7男，57岁。司机。荨麻疹3个月。疹点较大，全部分布在颈项以上，晚间瘙痒加重，抓破后流血；失眠入睡困难，性急易怒，嗜烟酒，舌红，脉滑数有力。无疾按：荨麻疹病位在皮肤，属表，治法当以发散解表为主。但是面对不同体质的患者，在具体治疗时，必须采取相应的处理方法。上述3例患者中，病案5的荨麻疹表现最为典型。患者体质较强盛，直接采用解表，结合通里的方法就可以取得较好的效果。病案6则不同，患者体质大寒，阳气十分匮乏。此时单纯采用解表法治疗，根本无法取效，必须主以大量温阳药，扶助阳气，解表药的作用才可以充分发挥出来。病案7患者体质热盛，且热在血分。从其发病部位、发病时间、破后流血等都可看出，治疗时就需要加大清血分热的药物比重。具体用药方面的知识，我们在下一讲会详细介绍，还请继续关注。

（二）辨病位

中医将整个人体看作是一个整体，人体的核心是五脏。所以人身绝大部分的疾病，最终都会通过各种途径，与五脏发生联系。如六腑中胃肠的问题，我们常常责之于脾脏；荨麻疹、鼻炎等问题，往往与肺脏有关；腰膝酸软无力是虚在肾，等等。下面我们就来看一看，中医将病位最终归结到五脏，标准是什么。

肺：咳、喘、痰；

心：心悸（心慌）、失眠、心痛；

脾：纳呆（食欲不振）、腹胀、腹痛、腹泻、便秘；

肝：两胁（肋下）胀，脉弦；

肾：腰膝酸软无力、小便异常、性功能方面异常。肺病不外咳痰喘，心病心悸痛失眠；

脾病消化食欲减，腹胀腹痛大便难；

肝病脉弦胁胀满，肾在腰膝小便艰。

将病性与病位相结合，就可以对患者的情况，形成一个比较深刻的认识了。下面无疾以两则医案为例，为大家完整示范，中医进行脏腑辨证的思路和过程。病案8李某，女，42岁，工人。腹痛、腹泻病史3年余。遇劳累、饮食不甚则发作，1个月前因劳累、着凉旧病复发，肠鸣腹泻，便下稀水，时夹黏冻，日便血四五次，有下坠感，四肢无力，气短懒言，每日早晨及上午大便次数多，午后即不再大便，大便常规检查无异常。诊断为“过敏性肠炎”，服中、西药皆无效。后又住市人民医院3个月未见明显好转。查舌质淡，边有齿印，舌苔薄白，脉缓细弱。（河南陈光辉案）

辨病性：

——虚（气虚）。依据：四肢无力，气短懒言，每日早晨及上午大便次数多，午后即不再大便，舌质淡，边有齿印，舌苔薄白，脉缓细弱。

辨病位：

——在脾。依据：腹痛、腹泻。

综合分析：患者出现的主要病症是腹泻。经上述分析，病位在脾，病性属气虚。中医辨证属脾气虚的腹泻病。患者虽然出现了一些脓血便、里急后重等痢疾表现，但全身症状不支持实证，此痢疾亦当属气虚所致。治法当益气健脾。病案9季某，女，患“慢支、肺气肿”6载有余，近因受凉后咳喘阵作，痰多胸闷，心悸息促，动则尤甚，口唇色紫，舌润稍胖，苔白腻，脉沉滑。（江苏张旭初案）

辨病性：

——虚（气虚）。依据：动则尤甚。

——实（痰湿）。依据：舌润稍胖，苔白腻，脉沉滑。

——实（气滞）。依据：胸闷。

——实（瘀血）。依据：口唇色紫。

辨病位：

——在肺。依据：咳痰喘。

——在心。依据：心悸。

综合分析：患者主病为咳喘。病位在肺心，病性为虚实夹杂，痰湿阻滞、气滞血瘀，兼见气虚象。具体来看，病位以肺为主，由肺之病久而传入于心。病性以痰湿盛为主。痰湿长期阻滞于肺，气行不畅则滞，血运不达则瘀；长期咳嗽，以及实邪阻滞，造成心肺之气的损伤。治法当以除湿祛痰，宣降肺气为主，佐以活血、益气。

一个看上去很简单的病例，用以上方法分析起来，似乎变得十分烦琐。其实无疾这里带大家做的是最基础的思维练习，是最笨的方法，也是最扎实的方法。日后所有的灵活变通，都需要以此为基础。从这一个固化的模型出发，是学习中医临床思维的一条捷径。

三、体质辨证

当下很多朋友都在关心体质的问题：究竟什么是体质？体质是怎样形成的？如何判断自己的体质？怎样根据自己的体质，来选择适当的养生保健方法呢？

（一）什么是体质

人是天地万物的一部分，而天地在化生万物的过程中，很少会把阴阳五行之气完全均匀地分配到每一个个体。于是就出现了：有人阴偏不足，有人阳偏有余，有人湿气较盛，有人肺气素亏。凡此种种，每个个体都有着属于自己的一种身体特质，即是体质。在所有的体质类型中，阴阳平和的体质是最为理想的，但在人群中出现的机会非常少。大部分人，或此有余，或彼不足，体质中都存在着某种“偏”性。正是这种偏性，决定着我们的身体最容易罹患哪方面的病症。比如气虚体质者，比较容易出现腹泻、腹胀、咳嗽、喘等病症；阴虚体质者，容易出现失眠、焦虑、夜间盗汗等问题。而所谓的体质养生，本质上就是要尽量纠正这种偏性，使其朝着阴阳平衡的方向来改善。

（二）体质是怎样形成的

一般来说，体质由先天因素决定，受后天因素影响而成。比如说，父母的身体都偏于气虚，孩子体质气虚的机会就非常大；父亲体质阳热，而母亲体质气郁，那么孩子的体质或从其父，或从其母。这是先天因素对体质的决定作用。而后天环境，或饮食习惯等的改变，又可以对体质产生一定影响。如长期居住在阴冷潮湿的环境下，体质会朝着寒湿方向转变；长期嗜食辛辣，容易把体质变得燥热；长期大量饮酒，容易形成湿热体质，等等。

体质是由先天因素决定的，通常很难完全改变。前面望诊一节曾提到的那位患者，舌体中间有一条纵深大裂纹，几乎要将舌体分为两半，此人的体质就是典型的气虚体质。随着治疗的持续进行，此患者的舌体逐渐变小，中间的裂纹也漫漫变浅，裂纹上也渐渐被一层薄薄的舌苔所覆盖；但与普通人相比，他的舌体仍然比较胖大，裂纹仍然比较明显。

（三）判断体质的方法

如何辨别体质的方法，在上面脏腑辨证的内容中已经讲过了。将“气虚证”的名字，换成“气虚体质”，诸如此类，上面给出的辨证百字要诀，就成了辨体质百字要诀，道理是一样的。不同的是，体质是人身之常，表现出来的“症状”一般不会像疾病状态时那样突出。有类于食物用来充养，因其平和以为常；药物用来治病，秉其偏甚以矫枉。

一般来说，最常见的体质类型分成虚实两大类，与上面辨病性部分相同。虚性体质，主要有气虚、气血两虚、阴虚、阳虚这几种类型。

简单来说，一个人平时说话声音低微，不喜言语，懒于活动，时感疲劳乏力，反复感冒不愈，舌体偏胖大，或见齿痕，即可判定为气虚体质。

眼睛干涩疼痛，视物不清（包括近视和老花眼），失眠多梦，女性月经量少色淡，多为血虚体质；血虚常与气虚并见，即合上面气虚体质的表现，形成气血两虚的体质。

身体瘦小，舌体瘦小，舌红苔少，夜间睡眠时觉热、盗汗等，多属阴虚体质。

平素畏寒喜暖、四肢冰冷、大便不成形、小便色清量多、舌色淡白津液偏多者，属阳虚体质。

实性体质与虚性体质相比，给人的印象是比较结实。比如同样是体质偏寒，阳虚体质人更容易出现畏寒肢冷、小便清长这类虚性症状，实寒性体质者则较少出现。最常见的实性体质包括：寒性、热性、湿盛、湿热、气滞、血瘀这几种类型。

大体来说：形寒肢冷、常年不温属寒；面赤舌红，性情急躁易怒属热；身体肥胖、大便黏腻、舌苔腻属湿；胸闷胁胀、叹气连连属气滞；口唇紫暗，舌下青紫属血瘀体质。

（四）如何改善体质

改善体质的基本原则就是纠正偏性，力求阴阳平衡。阳气不足则补益阳气，气滞湿盛则行气化湿。无疾根据既往经验，针对上述体质的朋友给出一些改善体质的建议，以供参考。

1.气虚体质养生建议

宜适当的增加运动量（气属阳，阳主动，动则养阳），但不主张剧烈运动（壮火食气）。

忌冷饮及生硬食物，忌大量饮水（伤阳气），慎肥甘滋腻（不利脾运）；宜偏清淡饮食，宜牛羊肉。宜山药、大枣。

常备中药：党参、黄芪。（可以根据下一讲中药部分内容，选用10g参或芪，开水冲泡，代茶饮用）

常备中成药：人参健脾丸、补中益气丸。（症状明显时，可根据中药配伍章节内容，选用健脾或益气，早饭前服用）

特效经络：足阳明经、足少阳经、足太阴经的小腿部分。（日常保健，可敲打、按揉以上三条经脉，详细位置及机制，请参照第十讲经络原理）

2.气血两虚体质养生建议

随着学习、工作压力的增加，电脑前工作时间的延长，越来越多的学生和办公室白领朋友的体质倾向于这种类型。其原因多在于思虑伤血，血少气耗。此类朋友需注意：

适当增加运动，动作以自由舒展为宜，不以量取胜，避免劳累。

避免过度用眼，不建议继续戴眼镜。

忌冷饮及生硬食物；宜偏清淡饮食、甜食，宜牛羊肉、猪肉、鸡蛋。宜山药、大枣、桂圆。

常备中药：党参、黄芪、熟地黄、当归。（可以根据下一讲中药部分内容选用，开水冲泡，代茶饮用）

常备中成药：人参归脾丸。（症状明显时，可考虑每晚睡前服1丸）

特效经络：足阳明经、足少阳经、足太阴经的小腿部分。（用法同气虚体质）

3.阴虚体质养生建议

宜静坐，每天至少20分钟。（静则养阴）

忌熬夜，晚十一点以前必须睡觉。（法于天地，顺乎阴阳）

忌辛辣食物（易耗伤阴血）。宜酸味、甜味食物。宜牛肉、猪肉、鸡蛋、奶、豆制品。宜山药、木耳、黑芝麻。

常备中药：熟地黄、何首乌。（此二药味皆甜，可以各10g，炖肉、煮汤时加入）

常备中成药：六味地黄丸。（症状明显时，可考虑每晚睡前服1丸）

特效经络：足太阴经、足少阴经、足少阳经的小腿部分。（用法同气虚体质）

4.阳虚体质养生建议

宜适当增加运动量（动则养阳）。

禁食冷饮，忌冷食，忌大量饮水（伤阳气），忌肥甘黏腻（不利脾运）；宜牛羊肉。宜适度辛辣。

常备中药：党参、黄芪、肉桂、干姜。（可以根据下一讲中药部分内容，选用上药，炖肉、煮汤时加入）

常备中成药：附子理中丸、桂附地黄丸。（症状明显时，可根据中药配伍章节内容，选用上药，早饭前服用）

特效经络：足阳明经、足少阳经、足太阴经的小腿部分。

5.寒性体质养生建议

宜增加运动量（动则养阳，阳长则阴消）。

忌冷饮、冷食，忌大量饮水（伤阳气）。宜牛羊肉。宜辛辣。

常备中药：干姜、肉桂。（可以根据下一讲中药部分内容，选用上药，开水冲泡代茶饮）

常备中成药：同阳虚体质。

特效经络：足阳明经、足少阳经的小腿部分。（用法同气虚体质）

6.热性体质养生建议

宜大幅增加运动量（令热有去处），如每周3次高强度健身运动。

慎辛辣、羊肉（助热）。宜猪肉、鸭肉、奶。宜水果。

常备中药：黄连。（症状较明显时，可以此药开水冲泡代茶饮）

常备中成药：牛黄解毒丸。（症状明显时，可考虑午饭后服1丸）

特效经络：足阳明经的小腿部分。（用法同气虚体质）

7.湿盛体质养生建议

宜增加运动量（动则养阳，阳盛则阴消）。

忌大量饮水（易伤阳气生湿），慎冷饮、冷食（易伤阳气）。宜牛羊肉。宜辛辣。宜薏米、杂粮。

常备中药：薏苡仁、茯苓。（可以根据下一讲中药部分内容，选用上药，开水冲泡代茶饮）

常备中成药：参苓白术丸。（湿热体质宜二妙丸，余项皆同）

特效经络：足太阴经、足少阴经、足阳明经的小腿部分。（用法同气虚体质）

8.气滞体质养生建议

宜调整心态，调节情绪，扩大交际，避免独处。（疏肝为理气第一要义）

忌肥甘滋腻（加重气滞）。宜食酸、辣。宜佛手。

常备中药：柴胡、香附、白芍。（症状较明显时，可用三药各10g，开水冲泡代茶饮）

常备中成药：逍遥丸或加味逍遥丸。（情绪不佳，随即服此，可将不良情绪对身体的负面影响降到最低程度）

特效经络腧穴：足厥阴的太冲穴、手厥阴的内关穴。（各按揉3～5分钟）

9.瘀血体质养生建议

宜增加运动量（动则气血流通而瘀血得化）。

忌冷饮、冷食（伤阳气）。宜牛羊肉。

常备中药：当归、丹参。（偏寒则用当归，偏热则用丹参，开水冲泡代茶饮）

常备中成药：血府逐瘀胶囊、艾附暖宫丸。（气滞血瘀则宜血府逐瘀，寒瘀交错则宜艾附暖宫，随症状轻重服，女性经期忌服）

特效经络：足阳明经、足少阳经、足少阴经的小腿部分。（用法同气虚体质）

当然，无疾此处所列各种体质，只是最常见、最基本的体质类型。实际生活中，还有很多朋友，是兼具以上两种或三种体质，如气虚湿盛、寒瘀体质等，可以将上述建议参合来看，无疾不再一一列举了。

从上一讲开始，我们已经进入了中医实践的部分。需要大家更多地开动脑筋，加强练习，在实践中不断加深对中医知识的理解。所以，本次讲稿为大家提供了比较丰富的练习案例，作为思考题。案例按照难易程度分为两组，第一组案例较简单，为基础练习；第二组案例较复杂，为综合练习，每组四例。基础练习组

练习案例1邱某，男，48岁。20天来咳嗽痰多，痰色黄白，胸膈胀满，恶心呕吐，头眩心悸，体倦乏力，舌苔白厚腻，脉濡缓。（山西孙英杰案）

练习案例2殷某，女，38岁。病大便难燥结如弹丸年余，临厕欲便不得，三五日一行，常服中药或用开塞露，便秘如旧。诊其胸胁痞满，脘腹胀痛，心烦易怒，纳少，苔白腻，脉弦。（江苏朱有银案）

练习案例3张陈氏，女，80岁。主诉:小便赤白相兼，有半月余，刻诊:形体消瘦，手足心热，不思饮食，颧红面赤，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干心烦，舌光薄无苔，脉细数。（福建韦忠俭案）

综合练习组

练习案例4袁某，女，36岁。忧思过度，夜难成眠，迁延数年，屡服西药艾司唑仑（舒乐安定）、异丙嗪等药无效。近来心烦不寐与日俱增，甚则彻夜难眠。胸中痞满，微咳多痰，口咽干苦，便坚溲赤，舌赤、苔黄腻，脉弦滑数。（江苏徐剑秋案）

练习案例5陈某，男，62岁。胸部闷痛已3年多，初起胸胁胀闷不舒，近半年来胸闷且心前区时时作痛，伴有心悸、嗳气、纳差，上月经某医院诊为冠心病。诊其脉弦细，舌淡红苔白，舌边有瘀斑。（福建俞慎初案）

练习案例6患者，女，学生，17岁。自诉：因与同学去河里捕鱼，洗澡戏水，随后饮食生冷之品，夜间觉身体不适，自服克感敏2片入睡。次日腰腹疼痛难忍，继而经行不畅，量少，色黑有小血块，伴身酸头痛，恶心呕吐，不思饮食。患者痛苦面容，脉沉紧微滑，舌质微青，苔白微腻。（云南吉琼珍案）

练习案例7周某，女，57岁，农民。头晕反复发作20余年，高血压病史20余年。近1年渐出现头晕较重，恶心，胸闷，纳呆，腰膝酸软，畏寒肢冷，小便短少，下肢浮肿。（山东张胜茂案）请依照上述示范讲解中，对病案进行辨证分析。请给出你对各案的病性、病位的判断，以及依据。并对病情进行综合分析，诊断出疾病的证型。有余力的朋友，还可以尝试考虑治疗方面的思路。

作者简介

作者介绍：王蓄之

——号天下无疾。本科毕业于北京中医药大学针灸系，博士毕业于中国中医科学院针灸研究所。在高校任教十余年，主讲针灸学、中医学。曾作为美国Fulbright项目访问学者，在犹他州讲授中医针灸课程半年。

2008年，作者发起自学中医的线上活动，带领千余位朋友步入中医大门。由其讲稿精心整理而成的《零起点学中医——带你体验中医的12堂课》，8年间重印16次，深受广大中医爱好者喜爱，被奉为中医入门经典。2016年姊妹篇《零起点学针灸》出版，将传统针灸精华凝练为“倾听脉语，凭针达意”的八字箴言，成为备受好评的针灸入门佳作。

八字命理六爻奇门遁甲六壬太乙神数术数中医：自在樂讀