艾御享堂
《素问?阴阳应象大论》曰:“阴阳者,万物之纲纪,变化之父母。”所以,阴阳在这里也不应该失却“纲纪”、“父母”的地位。阴阳既为“父母”又分别为八纲之一,层次混乱,与理不顺。升降是中医的重要理念,应该将升降易阴阳与表里虚实寒热合而为八纲,并由阴阳统帅八纲——表、里、虚、实、寒、热、升、降。
一、升降之意义及地位
《易经?序卦》说:“聚而上者谓之升,……困而上者必反下,……”《素问?五运行大论》云:“论言天地之动静,神明为之计。阴阳之升降,寒暑彰其兆。”这说明升降是天地间的固有的现象。“帝曰:其升降如何?……岐伯曰:升已而降,降者为天;降已而升,升者为地。天气下降,气流于地;地气上升,气腾于天。故高下相召,升降相因,而变作矣。”(素问?六微旨大论)。天气地气有升降,人生天地间,天人相应,自然人体气血也有升降。“岐伯曰:法往古者,先知针经也,验于来今者,先知日之寒温,月之虚盛,以候气之浮沉,而调之于身,观其立有验也。”(素问?八正神明论)。这里的浮沉与升降是一个意思。可见,“升降”与“虚实寒热”具有同等重要的意义和地位。
《内径》说:“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。非出入,则无以生长壮老已;非升降,则无以生长化收藏。是以生长出入,无器不有。……故无不出入,无不升降。”(素问?六微旨大论)可见,升降之普遍,之重要。
在疾病的诊断和治疗过程中,“升降”与“虚实寒热表里”有同等重要的意义及地位。为医者不可不察,不可忽视。
二、升降与诊断
《素问.举痛论》说:“余知百病生于气也,怒则气上,……恐则气下,……”气之升降,与百病相关。“故曰:阳病者,上行极而下,阴病者,下行极而上。”(素问?太阴阳明论)
“故上胜则天气降而下,下胜则地气迁而上,多少而差其分,微者小差,甚者大差,甚则位易气交,易则大变生而病作矣。”《素问?六元正纪大论》这就是说,气之升降保持在一定范围内,有利于维持人体正常运转,如果升降过度,则“病作矣。”正所谓,升降“而贵常守,反常则灾害至矣。”(素问?六微旨大论)
《脉经?诊百病生死诀》云:“寒气上攻,脉实而顺滑者,生。实而逆涩者,死。”《脉经》还说:“少阴脉浮而动,浮为虚,动为疼,妇人则脱下。”(平阴中寒转跑阴吹阴生疮脱下证)
从上述经文可知,诊断疾病,明晰升降,是把握病机不可缺少的一环 ,捨此,难以做出较为正确的诊断。
李东垣说:“若夫顺四时之气,起居有时,以避寒暑,……而无偏胜则安。不然,损伤脾胃,真气下溜,或下泄而久不能升,是有秋冬而无春夏,乃生长之用,陷于殒杀之气,而百病皆起;或久升而不降亦病焉。于此求之,则知履端之意矣。”(脾胃论?天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论)
元代名医朱丹溪在论眩晕时说:“痰饮随气上,伏留于阳经,遇火则动。”(脉因证治?眩晕)还说:“脉出鱼际,逆气喘息。……喘咳上气,脉数有热不得卧者死。”可见,丹溪诊病也非常重视升降。
中医诊断常常有“清阳不升,浊阴不降”、“中气下陷”、“肝阳上亢”、“湿热下注”等等,都是升降理论的具体应用。
三、升降与治疗
在疾病治疗过程中,如果忽视升降,则难以把握病机,进行有效治疗。
《伤寒论》第131条说:“病发于阳,而反下之,热入因作结胸;病发于阴,而反下之,因作痞也。所以成结胸者,以下之太早故也。”发热恶寒发于阳,当发汗。如果反用泻下,则热入胸中,与水相结而成结胸;无热恶寒为发于阴,应当温补,若反而泻下,必使胃阳受损,浊邪上逆,形成痞证。
《伤寒论》第132条说:“结胸证。其脉浮大者,不可下,下之则死。”脉浮大是正气大亏,重按即无,有正气将脱之势,攻下当死。
《伤寒论》第166条说:“病如桂枝证,……气上冲胸,不得息者,此为胸中有寒也,当吐之,宜瓜蒂散。”本证是寒痰停聚胸中,邪壅上部,妨碍着气息升降,吐之即愈。
可见,在治疗疾病过程中,是升是降,至关重要,当吐当泻,攸关生命。
清末名医唐宗海说:“治病之法,上者抑之,必使气不上奔,斯血不上溢,降其肺气,顺其胃气,纳其肾气,气下则血下。”(血证论?用药宜忌论)又说:“止血之法虽多,而莫先于降气。”(血证论?吐血)
近代名医张锡纯,尤其重视升降。其所著的《医学衷中参西录》开篇的“医方”中就列举了四个“治疗大气下陷”的方剂:升陷汤、回阳升陷汤、理郁升陷汤、醒脾升陷汤。在“治吐衄方”中首先列出的是:寒降汤、温降汤、清降汤等五个带“降”字的方剂,通过降气而止血。
现代名医丁光迪所著《中药的配伍运用》一书中,第二部是“从升降浮沉论药物的配伍运用”,列举了“升降气机”、“升降脾胃”、“升水降火”、“升降相因”等十八条,反复论述升降浮沉治病方法。
综合上所述表明,将“升降”替换“阴阳”与表里、虚实、寒热合而为“八纲”,由阴阳来统帅,有利于对中医理论的理解、掌握和应用。也有利于正确使用中药,因为升降也是许多中药的重要属性之一。
内容仅供临床参考,非中医专业人员请勿
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中医养生国医大师经方: 编辑/医丹 校对/枫
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文章标题:八纲辩证+升降+心訣(精品)发布于2021-05-10 10:58:14