关于八纲辩证

 关于八纲辩证

中医辨证的方法很多，如八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证、气血津液辨证、卫气营血辨证等；但最重要的是八纲辨证，因为八纲辨证是一切辨证的基础，是纲领.八纲指的是表、里、寒、热、虚、实、阴、阳.八纲对病症的性质、部位、正邪的盛衰作了概括的论述.疾病的部位不属于表，便属于里；疾病的性质，不属于热，便属于寒；正邪的盛衰，不属于虚，便属于实.其中表、热实属阳 ；里、虚、寒属阴.如此疾病的种类尽管繁多，症状千变万化，但人体整体反应来说，均可用阳症、阴症来概括；所以阴阳是总纲、是本质.。
下面简述八纲辨证：
    （1）表里表和里，说明病变的部位和病情的轻重.病变在皮肉，经络为表证，在脏腑为里证.外邪侵入人体，首先反应在肌表、经络，为病在表；病邪入里或由内而生则引起脏腑、气血病症，为病在里.病在表者轻，在里者重.辨别表证和里证不能完全从病变的解剖部位来划分，更重要的是从证候的特点来区分。
    如表证：发热、恶寒（或恶风）、头疼、身痛、四肢酸痛、鼻塞、舌苔薄白、脉浮、其中以发热，恶寒（或恶风），脉浮为表证的主要特征.中医所说“有一分恶寒，便有一分表证”是有其道理的。
    如里证： 里证是和表证相对而言，除了表证就是里证.不是发热、怕冷、脉浮同时并见的，是但热不寒，或但寒不热，脉不浮的都是里证.里证的病变部位究竟在哪一脏腑还应结合脏腑症状进行诊断。
    （2）寒热 
    寒热说明疾病的性质，是阴阳偏盛偏衰的具体表现.“阳盛则热，阴盛则寒”。
    如寒证：凡因寒邪而引起的或因肌体的代谢机能减退而产生的证候，均属寒证.大体可分为表寒证和里寒证。
    一般表寒证为发热轻，恶寒（或恶风）重，脉浮紧或浮缓.此时应解表散寒.一般可试为80?260?50或50?60?80或260?5000等。
    里寒证为不发热，怕冷，口淡不渴或渴喜热饮，手足发凉，面色苍白，小便清长，大便溏泻，舌质淡，苔白，脉沉迟等.其象数配方可试650?3820，或380?650，或80?70?2650等以温里散寒。
    如热证：凡因热邪引起或因肌体的代谢机能亢盛而产生的证候均属热证.大体可分为表热证和里热证。
    一般表热证为发热重，恶寒（或恶风）轻，口干咽痛，舌质红，苔薄白，脉浮数等.此时应清热疏风解表.一般可试为050?00300?020或00500?060?020或020?060?00500或00600?050。        
    而里热证为发热或潮热，或五心烦热，不恶寒反恶热，口渴尿黄，舌质红，脉数等.其象数配方可试00600?00400?00300或003?006?00500或001000?06500?0200等以清热除疑，养阴安神。
    （3）虚实 
    虚实指正邪的盛衰.虚指正气虚，身体抗病能力下降，生理功能减退同时邪气也不盛.实指邪气盛，正气也未衰的亢盛反应.一般体壮，新病多害；体弱，久病多虚.一般以表里虚实，大体分辨。
    表虚证：常见发热汗出，恶风，脉浮缓等；此时多以扶正解表为主；其象数配方可试2650?80?70，或650?820，或2000?650?70等。
    表实证：常见发热恶寒或恶风，无汗，脉浮紧等.可试方为080?020?650；260.40.500或720.6400等.解表清热疏风。
    里虚证：里虚的范围很广，气虚、血虚、阴虚、阳虚以及各种脏腑功能不足，都可称为里虚. 可根据不同情况辨证配方.如气虚可试方为720?650，或2000?650，若血虚可试方为400?300?880或4300?260?800，或配方为2600.4500等；若阴虚可试方为00600?00400?700或600?5400?70，等；若阳虚配方为650.380.20或05000.60.4380等；总之，虚者补其不足。
    里实证：凡大便秘结，腹痛拒按，脉实有力等均可视为里实证.里实证也有寒热之分.若兼有发热面赤，烦躁不安，口渴欲饮，小便赤短，脉洪大有力，则为实热证.可试方为003?006或006?004?00100，或00300?00600?00400等.若兼有行寒肢冷，喜热怕冷，口不渴，尿不黄，苔白，脉沉迟有力，则为里寒实症.可配方为650.3820或650.380.260或650.30.820等。
    总之，要“寒则热之”“热则寒之”；其不足之阴阳之虚，则补其阴或阳（见上述举例）。
    （4） 阴阳 
    阴阳为八纲中的总纲，用以概括表里，寒热、虚实、表证、热证、实证均为阳证；里证、虚证、寒证均为阴证.所以阴阳为总纲；上述所举各种症状均可归于阴阳，故内经所云：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”.即抓住最本质的规律，以简驭繁。（李山玉）

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