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八纲辨证大全

一、 概念
1．八纲：即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。
2．八纲辨证：即医生运用八纲理论，对望闻问切等诊法所获得的各种病情资料，进行分析综合，从而辨别病位的浅深，病性质的寒热，邪正盛衰和病证阴阳类别的辨证思维过程。

二、 八纲基本证候
1．表里辨证
表里是辨别病位内外深浅和病势进退的一对纲领。
狭义的表里 :指身体的皮毛、肌肉、经络相对为外，脏腑、骨髓相对为内。外有病属表，病较轻浅；内有病属里，病较深重。辨病位的表里，对外感病的意义尤为重要。
1）表证：既六淫、疫疠、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气抗 邪，卫气失宣所表现的轻浅证候的概括。皮毛的病变不一定是证，表证的病位不一定在皮毛。
临床表现 ： 恶寒（或恶风）发热（或自觉无发热），头身疼痛，苔薄 白，脉浮。或见鼻塞、流清涕、喷嚏，咽喉痒痛，微咳 等症。
2）里证：泛指病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。
成因
（1）外邪袭表，内传入里，形成里证。
（2）外邪直接入里，侵犯脏腑等部位，即所谓 “ 直中 ” 为病。
（3）情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，或气血津 精等受病而成。
临床表现：由于里证的病因复杂，病位广泛，故其症状表现繁多。基本特点是无新起恶寒发热并见，或但寒不热，或但热 不寒，以脏腑症状为主要表现，如壮热、烦躁、神昏谵 语、腹痛腹泻、呕吐便秘、舌苔厚，舌质多有变化，脉 沉等。一般病情较重、病程较长。

3）半表半里证：指外感病邪既非在表，又未入里，邪正分争于表里之 间，少阳枢机不利所表现的证候。

伤寒少阳病
湿温邪阻膜原
伏暑邪郁少阳
2．寒热辨证
寒热是辨别疾病性质的一对纲领。
1） 寒证：指感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。
实寒证：指外感寒邪，或过服生冷寒凉，起病急骤，体质壮实者。
虚寒证：指内伤久病，阳气耗伤而阴寒内生者，即阳虚证。
表寒证：寒邪袭于肤表者。
里寒证：寒邪客于脏腑，或因脏腑阳气亏虚所致者。
临床表现：各类寒证的表现不尽一致，常见的有：恶寒、畏冷、冷 痛喜暖，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰、涎、涕、唾等分泌 物清稀无臭味，小便清长，大便稀溏，面色白或青黑色， 舌淡苔白而润，脉迟或紧等。
2) 热证：指感受热邪，或阴虚阳亢，机体的机能活动亢进所表现的证候。
实热证：指火热阳邪侵袭，或过服辛辣温热之品，或七情过激，郁而化热，或体内阳热之气过盛所致，病势急而形体壮者。
虚热证：内伤久病，或房室劳伤，阴精耗损而虚阳偏亢者，即阴虚证。表热证：风热之邪侵袭肌表者。
里热证：热邪盛于脏腑，或因阴液亏虚所致者。
临床表现：各类热证的表现不尽一致，常见的有：发热，恶热喜冷，口渴饮冷，痰、涎、涕黄稠有味，小便短黄，大便干结，面红目赤，心烦躁扰，甚则吐血衄血，四肢抽搐，舌红苔黄、干燥少津，脉数等。
3虚实辨证
虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领，主要反映疾病过程中人体正气的强 弱和邪气的盛衰。
1）实证：是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄积，或阴阳气血失调以有余、结实、滞闭、亢进等为特征的各种临床表现的病理概括。
特点：邪气充盛而正气不虚，邪正斗争较为剧烈。
临床表现：由于感邪性质、病理产物的不同，病邪侵袭、停积部

三、八纲证候之间的关系

1证候相兼
广义：指各种证候的相兼存在。
狭义：即从表里病位、寒热病性、虚实病性等不同的角度对病情进行综合判断，以全面揭示疾病的本质。
表虚证：多指表证而有汗出者。其实际含义有二：
外感表虚：指感受风邪而致的表证。临床表现：恶风、发热、自汗、头痛、项强、脉浮缓。
内伤表虚：因脾肺气虚，卫阳不固，肌表疏松而致经常汗出，容易感冒者。
临床表现：平时常自汗出，容易感冒，兼面色淡白，动则气喘， 纳少便溏，倦怠乏力，舌淡苔白，脉细弱。
表实寒证：指外感寒邪，卫阳被束，邪正相争与皮毛肌表，腠理密闭所表现的证候。
临床表现：恶寒发热，无汗而喘，头身疼痛，苔薄白，脉浮紧。
表实热证：指外感热邪，邪正相争与卫表，卫气被郁所表现的证候.
临床表现：发热，微恶风寒，无汗或少汗，口微渴，舌边尖红，苔薄 白，脉浮数。
里实寒证：指寒邪侵袭人体，阻遏脏腑阳气，凝滞气血津液所表现的证候。
临床表现：因里证的范围很广，寒邪侵袭脏腑气血的部位不同，各有不同的表现。临床以畏寒喜暖，四肢不温，面色白，口不渴，苔白而润，脉迟或紧为其基本特征。
里实热证：指阳热之邪侵袭人体，由表入里，或寒邪化热入里，或脏腑气血壅滞，积而化热所表现的证候。
临床表现：因里证的范围很广，邪热壅滞脏腑气血的部位不同而表现各异。临床以身热恶热，口渴饮冷，尿赤便干，面红目赤，心烦躁扰，甚则神昏谵语，出血动风，舌红苔黄而燥，脉洪滑数实为其基本特征。
里虚寒证：指体内阳气亏虚，阴寒相对偏盛所表现的证候。即阳虚证，又称虚寒证。详见八纲证候中的阴阳辨证。
里虚热证：指体内阴液亏虚，阴不制阳，虚阳偏亢所表现的证候。即阴虚证，又称虚热证。详见八纲证候中的阴阳辨证。
2．证候错杂
含义：指疾病某一阶段同时出现表里病位、寒热、虚实病性相反的证候。
1）表里同病：指表证和里证在疾病的某一阶段同时出现。
成因：
（1）初病既见表证又见里证。
（2）表证未罢，又及于里。
（3）本病未愈，又加标病。
常见类型：
（1）表里同病而寒热虚实并无矛盾的证候。
表里实寒证
表里实热证
（2）表里同病，寒热性质相同，但虚实性质相反的证候。表实寒里虚寒证
表实热里虚热证
（3）表里同病，虚实性质相同，但寒热性质相反的证候，表实寒里实热证，即“寒包火”证。

表实热里实寒证（临床少见）
（4）表里同病，寒热虚实性质均相反的证候。
表实寒里虚热证。
表实热里虚寒证（临床少见）
寒热错杂：指寒证与热证同时存在。
（ 1）表里寒热错杂： 表寒里热 表实寒里实热证
表实寒里虚热证
表热里寒 表实热里实寒证
表实热里虚寒证 临床少见
（ 2）上下寒热错杂：
上热下寒（上焦有热中焦有寒）
上寒下热（如寒在胃热在膀胱）
3）虚实错杂
实证夹虚：指以实邪为主，正虚为次的病证。多见于实证过程中正气受损或素体虚弱而新感外邪的病人。
虚证夹实：指以正虚为主，邪实为次的病证。多见于实证迁延日久，正气大伤，而余邪未尽或素体大虚，复感邪气的病人。
虚实并重：指正虚与邪实均十分明显的病证，多病情沉重。可见于严重的实证病人，又正气大伤或原来正气甚弱，又感较重邪气的患者。
3．证候转化
含义：指一种证候在一定条件下转化为对立的另一种证候。
1）表里出入
（1）表证入里：指先有表证，然后出现里证，表证随之消失的病变。一般见于外感病的初、中期阶段，是病情由浅入深，病势发展的反映。
（2）里邪出表：指某些里证，病邪有向外透达之势。并不是里证转化成表证。一般是邪有出路的好趋势，对病情向愈有利。
2）寒热转化
（1）寒证化热：指原为寒证，后出现热证，而寒证随之消失的病变。常因治疗不当，过服温燥之品；或失治，外感寒邪未及时发散，而机体阳气偏盛，阳热内郁到一定程度而从阳化热，转变成热证。
（2）热证转寒：指原为热证，后出现寒证，而热证随之消失的病变。多因失治、误治，损伤阳气；或因邪气过盛，耗伤正气，正不胜邪，机能衰败，阳气散失而转化为虚寒证，甚至表现为亡阳证。

3）虚实转化
（1）实证转虚：指病情先表现为实证，由于失治、误治，病邪久留，耗伤正气，或病程迁延，邪气渐却，阳气或阴血已伤，渐由实证变成虚证。
（2）虚证转实：指病情本为虚证，由于积极的治疗、休养、锻炼等，正气逐渐恢复，与邪气相争，以祛邪外出，表现为属实的证候。或患者素有虚证，因新感外邪，或伤食、外伤等，表现以实为主，虚证暂时不够明显者。若本为虚证，由于正气不足，气化失常，以致病理产物等停积体内，而表现某些实的证候者，一般不能理解为是虚证转实，而应属于虚实夹杂的范畴。
4．证候真假
含义：指某些疾病在病情危重阶段，可以出现一些与疾病本质相反的 “ 假象 ” ，以掩盖病情的真象。
所谓 “ 真 ” ，是指与疾病的内在本质相符的证候。
所谓 “ 假 ” ，是指疾病表现的某些不符合内在本质的症状或体征。
1）寒热真假
（1）真热假寒：指内有真热而外见某些假寒表现的证候。即所谓“热深厥亦深”。又称阳盛格阴证。
病机：阳热内盛，格阴于外，阳气内闭而不能布达四末。
临床表现：外似为阴寒证---四肢凉甚至厥冷，恶寒甚或寒战，
神识昏沉，面色紫暗，脉沉迟（或细数）。
本质为实热证---四肢冷而胸腹灼热，口鼻气灼，口臭息粗，口渴引饮，小便短赤，大便燥结或热痢下重，舌红苔黄而干，脉搏有力。（2）真寒假热：指内有真寒而外见某些假热表现的证候。即虚阳浮越证，亦称阴盛格阳证或戴阳证。
病机：久病而阳气虚衰，阴寒内盛，逼迫虚阳浮游于上、格 越于外。
临床表现：外似阳热证---自觉发热，或欲脱衣揭被，面色浮红如妆，神志躁扰不宁，口渴咽痛，脉浮大。
本质为阳气虚衰---胸腹无灼热，下肢必厥冷，小便清长（或尿少浮肿），或下利清谷，舌淡等。
2）虚实真假
真实假虚：指本质为实证，反见某些虚羸现象。即所谓“大实有赢状”。
病机：大积大聚，阻滞经脉，气 血不能畅达，而表现出一些类似虚证的假象。如神情默默、倦怠懒言、身体羸瘦、脉象沉细等。
鉴别：虽默默不语，语时却声高气粗；虽倦怠却动之觉舒；虽羸瘦而胸腹硬满拒按；虽脉沉细而按之有力，故知病变的本质属实，虚为假象。
真虚假实：指本质为虚证，反见某些实盛现象。即所谓“至虚有盛候”。
病机：脏腑虚衰，气血不足，运化无力，而出现腹部胀满、呼吸喘促、二便闭涩等症。
鉴别：虽腹部胀满但时有缓解，或内无肿块而喜按；虽喘促而气短息弱；大便虽闭而腹部不甚硬满；且脉必无力，舌体淡胖，并有疲乏、面色萎黄或苍白等症，故知其实的表现只是假象。

一、表里证鉴别要点
1．寒热症状：发热恶寒同时并见的属表证；但发热不恶寒或但寒不热的属里证；寒热往来的属半表半里证。
2．舌象：表证舌苔变化不明显，里证舌苔、舌质多有变化。
3．脉象：表证多见浮脉，里证多见沉脉。
二、恶寒、发热与寒证、热证的鉴别
1．恶寒、发热是疾病的现象，疾病所表现的寒热征象可有真假之别。
2．寒证、热证是对疾病本质的判断，不能孤立地依据恶寒、畏寒或发热等 个别症状而定。
三、寒热证的鉴别要点

寒热证鉴别表

四、虚实证的鉴别要点
掌握其病证特点。一般以正气不足、衰退、松弛为特征的表现，多属虚证；有余、结实、强盛的表现，多属实证。
在四诊过程中注意望舌之老嫩，闻语言气息之高低，问病程之新久、疼痛之轻重喜恶，切脉之有力无力等资料的辨析。
舌质苍老为实，舌质胖嫩为虚；
声高气粗属实，声低气弱属虚；
外感初起多实，久病内伤多虚；
痛剧拒按属实，隐痛喜按属虚；
脉来有力为实，脉来无力为虚。

五、阴阳是类证的纲领
阴、阳分别代表事物相互对立的两个方面，其运用范围极广，既可用来概括整个病情，又可用于每个症状的分析归纳。根据阴阳学说中阴与阳的基本属性，疾病性质、临床证候，以及具体的症状和体征，一般都可归属于阴或阳的范畴。如八纲中表、里、寒、热、虚、实，揭示了疾病过程中病位、病性、邪正盛衰等不同侧面对立统一的矛盾现象，各自代表疾病某一方面的特征，不能反映出疾病的全貌。六者在八纲中的地位是互等的，不能相互概括，也不能相互取代。而阴阳两纲可对各种病情从整体上作出最基本的、总的概括和归纳。即表、热、实属阳，里、虚、寒属阴。所以，阴阳又是八纲的总纲，是归纳证候类型的一对纲领。
六、亡阴亡阳的鉴别
根据汗质的稀冷如水或粘热如油，身凉或身热、面白或面赤、脉微或数疾等表现辨别。
亡阴亡阳鉴别表

亡阴亡阳的鉴别表

七、为什么八纲证候之间存在相互关系
八纲中表里寒热虚实阴阳，从各个侧面概括了病现的本质。然而病理本质的各个方面是互相联系的，即寒热病性、邪正相争不能离开表里病位而存在，反之也没有离开寒热虚实等病性而独立存在的表证或里证。因此，不能彼此孤立、绝对对立、静止不变地分析、判断、归类八纲证候，相互间可有相兼、错杂，可有中间状态，并随病变发展而不断变化。临床辨证时，不仅要注意八纲基本证候的识别，更应把握八纲征候之间的相互关系，只有将八纲联系起来对病情作综合性的分析考察，才能对证候有比较全面、正确地认识。

八、寒、热证转化的意义
寒证与热证的相互转化，反映了疾病的邪正力量的对比，其关键又在机体阳气的盛衰。
寒证转化为热证，是人体正气不衰，尚能抗御邪气，阳气较为旺盛，邪气从阳化热。
热证转化为寒证，是邪气过盛而正气不支，阳气耗伤甚或衰败，提示正不胜邪，病情险恶。

九、寒热真假的辨别
假象的出现，多在四肢、皮肤和面色，而脏腑、气血、津液等方面的内在表现，以及舌象、脉象的变化，多是疾病本质的真实反映，可作为诊断的依据。
假象毕竟与真象不同，应仔细辨别其特征。如虽渴但不欲饮，咽虽痛但不红肿，虽躁扰不宁但疲乏无力，脉虽浮大或数但按之无力，面色虽时有潮红但并非满面红赤等，可知其 “ 热 ” 为假象。

十、虚实真假的辨别
脉象的有力无力、有神无神，其中尤以沉取之象为真谛。
舌质的嫩胖与苍老。
言语呼吸的高亢粗壮与低怯微弱。
病人的体质状况，病之新久，治疗经过等，也是辨析的依据。

一、 病因辩证
1．外风证
含义：
（ 1外风证：指外界风邪侵袭人体皮毛肌表、经络关节、脏腑气血等而产生的一类证候。具有起病急、变化快、游走不定等特点。（2）内风证：指热盛灼伤筋脉，或血虚、阴虚，筋脉失养，或阴虚阳亢等病理变化，影响肝主筋脉的功能失职，表现出头晕眼花，或肢体麻木、瘙痒，或震颤、瘛疭、抽搐等类似“风”的动摇不定特征的症状，便称之为 “ 动风 ” 。又称“肝风内动”。
临床表现：
（ 1风邪袭表：恶风寒，微发热，自汗出，鼻塞或喷嚏，咳嗽，咽喉痒或痛，苔薄白，脉浮缓。
（2）风入皮肤：新起皮肤瘙痒，甚至出现丘疹、风团。
（3）风侵经络：突现颜面麻木不仁、口眼歪斜、颈项拘急、口噤不开，甚至四肢抽搐，角弓反张等。
（4）风伤关节：肢体关节疼痛，游走不定。
（5）风水相搏：突起颜面、眼睑、或肢体浮肿。
常见外风证：风邪袭表（太阳中风）证、风客肌肤证、风邪犯肺证、风水相搏证、风邪中络证、风毒窜络证等。
兼证：风寒、风热、风火、风湿、风痰、风水、风毒证等。
2．实寒证
1）含义：实寒证是指因淋雨、涉水、衣单、露宿、食生、饮冷等感受阴寒之邪，损伤体内阳气，阻碍气血运行所产生的一类病证。多具有新病突起，病势较剧，并常有感受寒邪的原因可查等特点。
伤寒证：指寒邪外袭，伤人肌表，阻遏卫阳，阳气抗邪于外所表现的表实寒证。又称外寒证、表寒证、寒邪束表证、太阳伤寒证等。
中寒证：指寒邪直中，内侵脏腑、气血，损伤或遏制阳气，阻滞气血运行所表现的里实寒证，又称内寒证、里寒证。
2）临床表现：
（1）伤寒：新起恶寒重，发热轻，头身疼痛，无汗，鼻塞流清涕，口不渴，苔薄白，脉浮紧，或见肢体厥冷、拘急，关节冷痛等。
（2）中寒：新起畏寒，脘腹或腰背等处冷痛、喜暖，或见呕吐腹泻，或见咳嗽、哮喘、咯白痰，无汗，口不渴，小便清长，面色白或青，舌苔白，脉沉迟有力、或沉紧或沉弦，甚或脉伏。
3）常见实寒证：寒邪束表证（太阳伤寒证）、寒邪客肺证、寒滞胃肠证、寒滞肝脉证、寒滞心脉证、寒凝胞宫证、寒痹（痛痹）。
兼证：风寒、寒湿、凉燥、寒痰、寒饮证等。
演变：实寒证---虚寒证---亡阳证。
3．暑证
1）含义：暑证是证。暑指炎夏酷暑之季，感受暑热之邪所产生的一类病的性质虽与火热同类，但暑邪致病有严格的季节性，其病机、证候也与一般火热证有一定的差别。
2）临床表现：
（1）暑伤津气：恶热汗出，口渴喜饮，气短乏力，肢体困倦，小便短赤，舌红，苔黄或白，脉虚数。
（2）暑闭气机：或兼胸闷、腹痛、呕恶、无汗等症。
（3）暑闭心神：或兼神昏、惊厥等症。
3）常见暑证：暑湿袭表证、暑伤津气证（伤暑）、暑闭气机证、暑闭心神证（中暑）等。
4．湿证
含义：
（ 1）湿是指外界湿邪侵袭人体，或体内水液运化失常而形成的一种呈弥漫状态的病理性物质。
（2）由湿邪所致的证候，即为湿证。
临床表现：以困重、闷胀、酸楚、腻浊为特点，病势多**。
外湿：头重如裹，肢体关节困重，酸痛不移，或见皮肤湿痒，可有恶寒微热等表现。
内湿：胸闷院痞，口腻不渴，纳谷不馨，甚至恶心欲呕，困倦思睡，或见大便稀塘，小便浑浊，妇女可见带下量多。面色晦垢，舌苔滑腻，脉濡缓。
常见湿证：湿遏卫表证（表湿证）、寒湿凝滞筋骨证（湿痹）、湿困脾阳证、湿热蕴脾证、肝胆湿热证、肠道湿热证、膀胱湿热证、湿热下注证、湿痰犯头证等。
兼证：寒湿、湿热、风湿、暑湿、水湿、痰湿、湿毒证等。

5．燥证
含义：
（ 1）外燥证：指燥邪外袭，耗伤人体律液所表现的干燥证候。
（2）内燥证：因体内津液不足而产生的干燥失润证候，属气血津液辨证的范畴。
临床表现：
（ 1）燥干清窍：皮肤干燥甚至皲裂、脱屑，口唇、鼻孔、咽喉干燥，舌苔干燥，口渴饮水，脉象常无特异性变化或脉细涩。
（2）燥邪伤肺：或兼干咳少痰、痰粘难咯，小便短少，大便燥结等。
3）常见燥证：有凉燥、温燥之分。依据燥邪侵袭的部位及症状特征，又分燥邪犯表证、燥邪犯肺证、燥干清窍证等。
6．火热证

1）含义：火证与热证均指具有温热性质的证候，其概念基本相同。火热证主要有实热（实火）、虚热（虚火）之分。
实热（实火）证：指外界阳热之邪侵袭，或体内阳热之气过盛所产生的证候。多具有新病突起，病势较剧的特点。
虚热（虚火）证：即阴虚内热、阴虚火旺的证候。
2）临床表现：发热、恶热，烦躁，口渴喜冷饮，汗多，大便干结，小便短黄，面色赤，舌质红绛，舌苔黄或灰黑而燥，脉数有力（洪数、滑数、弦数）。甚则致各种出血，或形成痈肿、溃烂、酿成脓液；或热极动风、热闭心神等危重证候。
3）常见实热（实火）证：风热犯表证、肺热炽盛证、心火亢盛证、胃热炽盛证、热扰胸膈证、肠热腑实证、肝火上炎证、肝火犯肺证、热闭心包证、火毒入脉证、热入营血证、热（火）毒壅聚肌肤证等。
兼证：风热、风火、湿热、暑热、温燥（燥热）、火（热）毒、瘀热、痰热、热饮证等。
7．毒证
1）指某些具有强烈传染性的特殊病因，即疫疠之气，又称毒气、疫毒等。在病机、证名中常以毒字表示，如麻毒闭肺证、疫毒攻喉证等。
2）指某些有毒性作用的特殊病因，常直接以毒字命名。如毒虫类叮咬致虫毒侵肤证、风毒窜络证、火毒入脉证等；食物中毒致食毒滞胃证等。
3）指邪盛病重之证。如热毒、湿毒、寒毒、火毒、痰毒等形成的各种危重病证。如热毒闭肺证、毒伏膜原证等。
4）外科疮疡类疾患，如痈、疽、疔、疖、癣、流注等，常以毒字代表其病因病性。如热毒上攻头面证、邪毒流注筋骨证、脓毒壅滞肌肤证等。
8．脓证
1）含义： “ 脓 ” 是因火热毒邪等阻滞气血运行，气血壅聚，邪毒与气血相搏而淤积酿蒸，以致血败肉腐而形成的一种气味腥臭、质较浓稠的液状病理产物。
2）证候表现：以脓液积聚为特点。位于体表的痈、疽、疮、疖等，未溃时可触及柔软有波动感的肿块（脓肿），溃破后有脓液排出。体内的痈疡，可见咳吐脓痰、呕吐脓血、脓性尿、脓血便等。多有发热等兼症，舌苔多厚腻，脉象多滑数。
3）常见脓证：脓毒蕴积肌肤证、脓痰蕴肺证、脓积胃肠证等。
9．食积证
含义：食积证是指因饮食不节，脾胃腐熟运化失常，以致食物停滞胃肠而反映的证候。
临床表现：脘腹痞闷胀痛，纳呆厌食，吞酸嗳腐，呕吐酸馊，大便腐臭，舌苔厚腻，脉滑有力。
常见证型：食积胃肠证、脾虚食积证等。
10．虫积证
1）含义：虫积证是指幼虫侵入机体，或食入虫卵在体内发育繁殖，以致阻碍脏腑气机，耗伤气血等所表现的证候。亦可作为疾病概念。
2）常见证型：虫积肠道证、虫积肝胆证、虫结肠闭证，虫扰胆隔证等。

二、 气病辨证

1．气虚类证：包括气虚证、气陷证、气不固，气脱证。
1）气虚证：指元（真）气不足，气的推动、温煦、固摄、防御、气化等功能减退，或脏腑组织的机能活动减退所表现的虚弱证候。
1）成因：
①久病、重病或劳累过度使元气耗损。
②先天不足、后天饮食失调，使元气生成匮乏。
③年老体弱，脏腑机能衰退而元气自衰。
（2）临床表现：少气懒言，语声低微，呼吸气短，神疲乏力，或有头晕目眩，自汗，活动后诸症加重，舌质淡嫩，脉虚等。
（3）常见证型：心气虚证、肺气虚证、胃气虚证、脾气虚证、肝胆气虚证、肾气虚证、心肺气虚证、脾肺气虚证、脾胃气虚证、肺肾气虚证等。
兼证：气血两虚、气阴亏虚、阳气亏虚、津气亏虚证等。
（4）发展变化：
气虚生化不足---津亏、血虚、阳虚；
气化机能减退---水湿潴留，生湿、酿痰、水液泛滥；
气虚推动无力---气血运行不畅，而致气滞、血瘀；
气虚卫外不固---易感外邪，以及食积、、虫积等。
2）气陷证：指气虚无力升举，清阳之气不升而反下陷，内脏位置不能维固而下垂所表现的虚弱证候。
（1）成因：一般由气虚发展而来，或为气虚的一种特殊表现形式。
（2）临床表现：头晕眼花，耳鸣，疲乏，气短，自觉气坠感，或内脏位置下垂，或有脱肛、阴挺等。
（3）常见证型：中气下陷证或脾虚气陷证。以内脏下垂为主要特征。
气不固：指气虚而固摄功能失职所表现的虚弱证候。
（ 1）成因：一般由气虚发展而来。
（2）临床表现：自汗，容易感冒；或各种出血；或二便失禁、遗精、滑胎等兼气短、声低、懒言、神疲、乏力等气虚证的一般证候表现。
（3）常见证型：卫表不固（脾肺气虚证）、气不摄血（脾不统血证）、下元不固（肾气不固证）等。
气脱：指元气亏虚已极，气息奄奄欲脱的危重证候。
（ 1）成因：一般由气虚或气不固的进一步发展而来，若由大失血所致者，称为 “ 气随血脱 ” 。
（ 2）临床表现：呼吸微弱而不规则，或见昏迷或昏仆，汗出不止，面色苍白，口开目合，手撒身软，二便失禁，脉微欲绝，舌质淡白，苔白润等症。
2．气滞类证：包括气滞证、气逆证、气闭证。
气滞证：指人体某一部分，或某一脏腑经络的气机阻滞、运行不畅所表现的证候。又称气郁证、气结证。
（1）成因：
①情志不舒，饮食失调，感受外邪，或外伤闪挫等。
②痰饮、瘀血、宿食、蛔虫、砂石等病理物质的阻塞。
③阳气虚弱，阴寒凝滞，使脏腑经络气机不畅而气滞。
2）临床表现：胸胁脘腹等处胀闷、疼痛，时轻时重，走窜不定，一般按之无形，痛胀常随嗳气、肠鸣、失气后而减轻，或随情绪的忧思恼怒与喜悦而加重或减轻，脉象多弦，可无明显舌象变化。
（3）常见证型：肝气郁滞证、胃肠气滞证、肝胃气滞证等。
兼证：气滞血瘀、气郁化热、化火、痰气互结、气滞湿阻、气滞水停等证。
气逆证：指气机升降失常，气上冲逆而不调所表现的证候。
（1）成因：
①外邪、痰饮等犯肺。
②寒、热、水饮、食积、瘀血等原因犯胃。
③情志不遂，郁怒惊恐等伤肝。
（ 2）临床表现：
肺气上逆证：见咳嗽、喘息等症。
胃气上逆证：见呃逆、嗳气、恶心、呕吐等症。
肝气上逆证：见头痛、眩晕、气从少腹上冲胸咽等。
气闭证：
（ 1）指因大怒、暴惊、忧思过极等，致使气机闭塞，出现神昏或晕厥、肢厥等症为主要特征的病证，又称神气郁闭证。
（2）或因瘀血、砂石、蛔虫、痰浊等阻塞脉络、管腔等处，表现为阻塞部位的绞痛，甚或痛而昏厥，大小便闭，呼吸气粗、声高有力、脉沉实有力者。

三、血病辨证
1．血虚类证：包括血虚和血脱。
1）血虚证：指血液亏少，不能濡养脏腑、经络、组织而表现的虚弱证候。
（1）成因：
①失血过多，新血一时未及补充。
②脾胃运化功能减退，或进食营养不足而致生血不足。
③思虑劳神太过，或肠道寄生虫，耗吸营养，阴血暗耗。
④瘀血阻脉，新血生化障碍，或造成某些局部供血不足。
⑤久病、大病等，伤精耗气，化血之源枯竭。
（2）临床表现：面色淡白或萎黄，口唇、眼睑、爪甲淡白，头晕眼花，心悸多梦，手足发麻，妇女经血量少色淡、衍期甚或经闭，舌质淡，脉细无力。
（3）常见证型：心血虚、肝血虚、血虚肠燥、血虚肤燥生风证等。
兼证：阴血亏虚证，血虚挟瘀证。
2）血脱：指因呕血、便血、崩漏、外伤失血等，以致血液突然大量耗失，或因长期失血、血虚而进一步发展，见面色苍白、眩晕、心悸、舌淡、脉微欲绝或芤等危重证候者，又称 “ 脱血 ” 。常伴随气脱、亡阳，危及生命。
2．血瘀证
1）含义：指因瘀血内阻而产生的证候。
瘀血：指离经之血，未能及时排出或消散而停留于某处；或血液运行受阻，瘀积于经脉或器官组织之内，呈凝滞状态，失却生理功能者。
（1）成因：
①外伤、跌仆等造成的体内出血，未能及时排出或消散。
②气滞而血行不畅，或气虚而运血无力，血脉瘀滞。
③寒凝血滞，或热灼血瘀，或湿热、痰火阻遏，脉络不通，血行不畅。
（2）临床表现：
①疼痛：状如针刺刀割，痛处固定不移，夜间加重。
②肿块：在体表者，呈青紫色包块，在腹内者，可触及较坚硬而推之不移的肿块。
③出血：色紫暗或夹有血块，或大便色黑如柏油状。妇女可见经闭，或为血崩、漏下。
④面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，或肌肤甲错，或腹部青筋显露，或皮肤出现丝状红缕。
⑤舌质紫暗或见紫斑、紫点，或舌下脉络曲张，或舌边有青紫色条状线。
⑥脉象多细涩，或结、代，或无脉。
（3）常见证型：心脉瘀阻证、瘀阻脑络证、肝血瘀证、瘀阻胞宫（精室）证、下焦瘀血证、瘀滞肌肤证；瘀滞筋骨证等。
兼证：气滞血瘀、血瘀气滞、痰瘀互结、瘀热互结、血瘀水停等证。
血热证
1）含义：指脏腑火热炽盛，热迫血分所表现的实热证候。常见于外感温热病的最深重阶段，称为“血分证”。
2）临床表现：咳血，吐血，衄血（鼻衄、齿衄、舌衄、肌衄），尿血，便血，月经过多，崩漏，或局部皮肤、肌肉等组织的痈疽疮疖及内脏的痈肿等，伴心烦、口渴、身热、舌红绛，脉滑数。
4．血寒证
1）含义：指寒邪客于血脉，凝滞气机，血液运行不畅所表现的实寒证候。
2）临床表现：手足冷痛、肤色紫暗发凉，或少腹拘急冷痛，喜暖畏寒，得温痛减，或月经衍期、经色紫暗、夹有血块，舌紫暗，苔白，脉沉迟而涩。
3）常见证型：寒滞肝脉证、寒凝胞官证、寒凝脉络证等。
四、津液病辨证
1．津液亏虚证
1）含义：指体内津液不足，脏腑组织官窍失却津液的滋润滋养和充盈所表现的干燥证候。又称津液不足证。
伤津：津液亏损程度较轻，主要是水分丢失者，又称津亏。
液耗：津液亏损程度较重，不仅水分丢失，且机体的某些精微营养物质亦受损者，又称液脱。临床多通称津液亏虚证而不严格区分。
2）成因：
（1）高热、大汗、呕吐、多尿、烧伤等，耗损津液过多。
（2）阳气偏亢，暗耗津液。
（3）饮水过少，脏气虚衰，津液生化不足。
3）临床表现：口燥咽干，唇焦或裂，眼球深陷，皮肤干燥甚或枯瘪，渴欲饮水，小便短少，大便干结难解，舌红少津，脉细涩或细数。
常见证型：肺燥津伤证、胃燥津亏证、肠燥津亏证等。
兼证：津枯血燥、津亏血瘀、气随津脱、津气亏虚证等。
2．痰证
1）含义： “ 痰 ” 是由水液内停而凝聚所形成的病理性产物，其质粘稠，流动性小，易停阻于脏腑组织之间，或流窜全身而形成痰证。
2）临床表现：咳嗽咯痰，痰质粘稠，胸院痞闷，恶心纳呆，呕吐痰涎，头晕目眩，形体多肥胖，或神昏而喉中痰鸣，或神志错乱而为癫、狂、痴、痫，或某些部位出现圆滑柔韧的肿块，如瘿瘤、瘰疬、乳癖、梅核气等，舌苔腻，脉滑。
3）常见证型：痰蒙心神、痰热闭神、痰火扰神、痰阻心脉、痰阻胸阳、痰浊阻肺、痰热壅肺、痰热结胸、痰热腑实、燥痰结肺、痰浊犯头、痰阻胞宫（或精室）、痰湿内盛、痰阻经络、痰湿凝结肌肤、风痰闭神、风痰阻络、痰瘀阻络、痰气郁结、脓痰蕴肺等证。
兼症：寒痰、热痰、湿痰、燥痰、风痰、痰瘀、脓痰等。
3．饮证
1）含义：指饮邪停聚于胃肠、心肺、胸胁等脏腑组织之间所形成的证候。
2）临床表现：各部位症状兼见头晕目眩，舌淡嫩、苔白滑、脉弦等。
（1）痰饮：指饮邪停于胃肠---痞胀满闷，或水声漉漉，泛吐稀涎或清水。
（2）支饮：指饮停于心肺膈间---咳嗽气喘，甚则喘不得平卧，痰多而质稀色白，胸闷心悸，甚或喉中有哮鸣声。
（3）悬饮：指饮停于胸胁---胸胁饱满，支撑胀痛，呼吸、咳嗽、转侧时牵扯疼痛。
（4）溢饮：指饮溢四肢肌肤---肢体浮肿，沉重酸痛，小便不利。
3）常见证型：寒饮停肺证、饮停心包证、饮停胸胁证、饮留胃肠证等。
4．水停证
1）含义：指因肺、脾、肾等脏腑功能失常，水液输布障碍而泛滥肌肤，或停聚于胸、腹腔等部位，并可随体位变动而波动的病证。
2）成因：
（1）风邪外袭，肺失宣降，上窍不开而水道不通。
（2）水湿内侵，脾失健运，水液失于输布而停聚。
（3）劳倦内伤、房室不节、病久正虚、过用攻伐等，导致脾肾阳虚，不能温化水液，而致水液泛滥。
（4）瘀血、砂石等邪阻经脉，影响水液的正常运行，使水液停蓄于胸、腹腔等部位而为病。
3）临床表现：水肿，或见于下肢，或见于面睑，甚或全身皆肿，按之凹陷不起；或水停于胸腹腔而见胸闷、腹满如鼓，叩之声浊；并随体位改变而流动，并见小便短少、不利，舌苔润滑，脉濡缓。
4）常见证型：风水相搏证、脾虚水泛证、肾虚水泛证、水气凌心证等。

一、气脱与亡阳的关系
气脱与亡阳常同时出现，临床表现基本相同，亡阳的主要特征为肢厥身凉，气脱的主要特征为气息微弱欲绝，故临床又常称为阳气虚脱。
二、水肿的辨别
水为有形之邪，泛溢肌肤，导致面目、周身浮肿者则为水肿。根据病证性质属虚属实分阴水、阳水两大类：
1．阳水：病性属实。起病急，先从眼睑、头面肿起，迅速蔓延全身，皮薄光亮，以上半身肿甚。多伴有风邪袭侵肺卫的卫表证表现。
2．阴水：病性属虚。起病较缓，先从足部肿起，逐渐蔓延全身，皮色不变，腰以下肿甚。多伴有脾肾阳虚的证候表现。
三、出血的辨别

总结
1．病因辨证：
1）风、寒、暑、湿、燥、火六淫证候的概念及辨析要点。
2）毒的含义及脓证、食积、虫积等证候的辨析要点。
2．气血辨证：
1）气病辨证：气虚证、气陷证、气滞证、气逆证
2）血病辨证：血虚证、血瘀证、血热证、血寒证
3．津液病辨证
津亏证、水停证、痰证、饮证

2、腑辩证
一、心病辨证
常见症状
心脏本身及其解剖部位的表现：心痛、胸闷等。
主血脉功能的失常：心悸怔忡，面、舌改变，脉结代或促等。
心藏神的功能异常：心烦、失眠、多梦、健忘、神昏、谵妄等。
基本病机
虚证 心气虚 心阳虚 心阳暴脱 血脉失于充养 血行推动无力心血虚 心阴虚 神失所藏 　　　　　
①多由思虑劳神太过
②先天不足，脏气虚弱
③久病伤心　
实证多由 痰阻、火扰、寒凝、气郁、瘀血
心火亢盛、
心脉痹阻、 血脉运行不畅、
痰蒙心窍、　痰火扰心、神明闭阻或逆乱。

八字命理六爻奇门遁甲六壬太乙神数术数中医：胖大海医考