【2】经方入门浅见（2）辨八纲

国医经方入门浅见（2）

辨八纲

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       学习《中医诊断学》可以得知，八纲是辨证论治的理论基础之一，即指阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。

        而八纲辨证正是通过四诊获取证候资料之后，就能将错综复杂的临床表现，根据病位的深浅，病邪的性质，人体正气的强弱等多方面的情况，进行分析综合，归纳出八类不同的纲领性证候来。如下：

疾病的类别，可分为阴证与阳证；

病位的浅深，可分为表证与里证；

疾病的性质，可分为寒证与热证；

邪正的盛衰，可分为实证与虚证。

       对于中医而言，八纲是分析疾病共性的辨证方法，是各种辨证的总纲，其“执简驭繁，提纲挈领”的作用是毋庸置疑的。任何一种辨证方式，都离不开八纲，所以说八纲辨证是各种辨证的基础。无论内、外、妇、儿、眼、耳、鼻喉等科，无不应用八纲来归纳概括。

      在胡希恕国医经方六经八纲体系中，"病之见于证，必有病位，复有病性"，对于八纲的理解上略有不同，辨六经八纲的顺序也是讲求先辨六经，后析八纲。

【一】病位

      “半表半里”为《伤寒论》的特有概念，于八纲的病位，即表里之中衍生出来，丰富了对于人体病位层次的认识，因此六经来源于八纲符合逻辑。

      六经八纲辩证体系中的病位概念已与《中医基础理论》存在明显不同，尤其是对于半表半里的认识。

      《中医基础理论》的观点，基本上将半表半里证类同六经辨证的少阳病证。

       六经八纲辩证理论体系更为注重半表半里证的特殊性。

        六经八纲辩证体系中所谓病位，是指病邪所反映的病位，而不是指病变所在的病位。

【1】表，指体表，即由皮肤、肌肉、筋骨等所组成的机体外在躯壳，则谓为表。若病邪集中反应于此体部位时，即称之为表证。

       常见表现如周身关节疼痛、活动不利，或是身痒、皮疹，因证候反应在皮肤、肌肉等病位，所以可以归类为表证的范畴。

【2】里，是人体的极里，即由食道、胃、小肠、大肠等所组成的消化管道，则谓为里。若病邪集中反应于此体部位时，即称之为里证。

       常见表现如呕吐、腹部不适、二便失常等，因证候反应于诸消化道，可以归类为里证的范畴。

注意：

      因半表半里为诸脏器所在之地，病邪充斥于此体部，往往诱使某一脏器或某些脏器发病，以是证情复杂多变。不如表、里为证单纯、容易提出概括性的特征。

       如少阳病的口苦、咽干、目眩，虽可说明半表半里的阳热证，但阳证不热或少热时，不一定有此特征。而厥阴病，也只是对照少阳病的一些证候说的，尤其不足以概括。

       所以胡老用排除法辨半表半里，可谓创举。

       因为表、里易知，阴、阳易辨。疾病既不属表，又不属里，就可以归属于半表半里，其为阳证则属少阳，其为阴证则属厥阴。

然而这样理解，仍然不足以概括八纲区分病位深浅的内在涵义，基于人体的自然结构，势所必然的对病斗争的有限方式，病位反应的是人体对病邪，即正邪斗争的状态，提示的是人体驱邪的途径，则表、里、半表半里便规定了凡病不逾的病位反应，因此施治则讲求因势利导，顺势而为，即胡老所言“顺应人体御邪机制的原因疗法”。

【二】病性

      学习《中医基础理论》可以得知，阴阳是划分事物或现象阴阳属性的标准。阴阳的基本特性是划分事物和现象阴阳属性的依据。

       凡属于亢进的、运动的、外向的、上升的、温热的、明亮的、功能的……属于阳的范畴；

       凡属于沉衰的、静止的、内在的、下降的、寒凉的、晦暗的、物质的……属于阴的范畴。

       一个人患病，没有不影响正常人体机能改变的，尤其是代谢机能的改变，这个改变不是较正常太过，就是较正常不及，中医诊病讲求“知常达变”、“以平为期”，正是根本于此。

     如其太过，则患病机体必相应要有亢进的、发扬的、兴奋的等这类太过的病证反应，即称之为阳证。

       如其不及，则患病机体必相应要有衰退的、消沉的、抑制的等这类不及的病证反应，即称之为阴证。

      阴阳的相对性与联系性，寒热与虚实是同属于阴阳的特性，毋庸置疑。而《中医基础理论》将表、热、实证归为阳，而里、寒、虚证归为阴。

       于六经八纲辩证体系中，对于寒热虚实的六经分属，也存在不同的看法。

【1】寒热

（1）寒：指寒性证，若患病机体的反应为寒性证候者，即称之为寒证。

      常见表现如恶寒喜暖，面色晃白，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白润滑，脉迟或紧等。

（2）热：指热性证，若患病机体的反应为热性证候者，即称之为热证。

      常见表现如恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，吐血衄血，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等。

      基于以上阴阳的说明，寒为不及，当归属于阴证，故说寒者必阴，而热为太过，当归属于阳，故说热者必阳。

      不过寒与热，是具有特性的阴阳，为病可以不寒不热，绝没有不阴不阳的。辨别寒证与热证，也不能孤立地根据某一症状作判断，应该就对疾病的全部表现进行综合观察、分析，尤其是寒热的喜恶，口渴与不渴，面色的赤白，四肢的凉温，以及二便，舌象、脉象等等方面进行细致的观察。

【2】虚实

（1）虚：指人虚，病还未解，而人的精力已有所不支，机体的反应显示出一派虚衰的形象者，即称之为虚证。

      常见表现如面色淡白或萎黄，精神萎靡、身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷，自汗，大便滑脱，小便失禁，舌淡胖嫩，脉虚沉迟，或为五心烦热，消瘦颧红，口咽干燥，盗汗潮热，舌红少苔，脉虚红数。

（2）实：指病实，病势在进，而人的精力亦不虚，机体的反应显示出一派充实的病证者， 即称之为实证。

       常见表现如发热，腹胀痛拒按，胸闷，烦躁，甚至神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，或下利，里急后重，小便不利，淋沥涩痛，脉实有力，舌质苍老，舌苔厚腻。

      “寒热有常，虚实无常。”寒热有常者，即如上述，寒者必阴，热者必阳，在任何情况下都是毋庸置疑的。但虚实则不然，就常见表现而言，无论虚实，均可与寒热交错互见，可以视为寒热的阴阳属性较为固定，而虚实的阴阳属性则是相对而言的，故说虚实无常。

       研究伤寒论的主流认识，将“阳明病”视为伤寒中阳气亢盛，邪从热化最盛的极期阶段，病性属里实热证。将“太阴病”视为三阴病之轻浅阶段，是由多种原因导致脾阳虚衰，寒湿内生所表现的证候。病性属里虚寒证。

       正因为“寒热有常，虚实无常”，于六经八纲辩证体系之中，将里证、热证归属于阳明证，即无论虚热、实热，均可归属于阳明证的范畴，将里证、寒证归属于太阴证，即无论虚寒、实寒，均可归属于太阴证的范畴。

       出于聚同化异的考虑，我将两种八纲辩证的不同认识进行了简单的比较，再次确定了二者原创思维的不同。

       因此私认为无论是以所谓医经派入门，还是以所谓国医经方派入门，其重点都在于掌握该原创思维体系的基础要素，并坚持“正名、别异、比类”的中医思维方法，与不同的体系和平对话。

       各从其类，各归其乡，只要是愿意精修钻研者，必殊路同归吧。

题外话

      今天是五·四，因共青团中央发的记录短片《这一代年轻人，还有不计生死的血性吗？》破防泪目，想起喀喇昆仑为我们而死的青年，想起《觉醒年代》为国奔走的青年，想起鲁迅先生《热风》中为青年而作的《随感录四十一》，道阻且长，行则将至，愿不负韶华，愿以此共勉。

       愿中国青年都摆脱冷气，只是向上走，不必听自暴自弃者流的话。能做事的做事，能发声的发声。有一分热，发一分光，就令萤火一般，也可以在黑暗里发一点光，不必等候炬火。
       此后如竟没有炬火：我便是唯一的光。
       倘若有了炬火，出了太阳，我们自然心悦诚服的消失，不但毫无不平，而且还要随喜赞美这炬火或太阳：因为他照了人类，连我都在内。
       我又愿中国青年都只是向上走，不必理会这冷笑和暗箭。

       鲁迅《热风·随感录四十一》

辛白

2021年05月04日

于广西贺州