【来稿选登】木防己汤合桂枝芍药知母汤治疗一例结节性红斑案例探讨--四柱八字,命理,八字命理,六爻占卜,命理百科-寅午文化

中华中医药

第20180615期

木防己汤合桂枝芍药知母汤

治疗一例结节性红斑案例探讨

作者/张凯华

内蒙古自治区呼伦贝尔市鄂伦春自治旗

阿里河镇张凯华中医诊所

结节性红斑是一种真皮血管和脂膜炎症所引起结节性皮肤病。主要发生于小腿的伸侧，特征为散在的皮下结节，鲜红色至紫红色，大小不等，按之疼痛，消褪后不留瘀痕，属于血管炎的范畴。本病好发于青年女性，春秋季节多发。病因复杂，一般认为本病与链球菌感染和药物等很多因素有关。本病中医为”湿毒流注“瓜藤缠”，本病中医的致病因素为风、寒、湿三种邪气夹毒邪侵袭人体而发病；病机演变为风毒、湿毒、寒湿三种邪气侵入血脉，阻于脉中，通过络脉，发于皮肤肌腠，毒聚血瘀形成结节、瘀久化热形成红斑。本病西药治疗多为抗结核和抗生素治疗，必要时配合皮质类固醇激素治疗，但易反复；作者采用国医经方木防己汤合桂枝芍药知母汤治疗一例结节性红斑患者，前后用药18剂，红斑消失。效果明显，现报告如下：

患者女性，高二学生，18岁，因在外地上学，其母前来咨询并代诉：该患者于十五天前，在上学期间发作扁桃体炎，出现咽痛、发热、咳嗽、关节及肌肉痛、双下肢出现数个大小不等皮下结节，状如蚕豆至桃核大不等，隆起于皮面；坚硬而不相融合、有疼痛及压痛，两踝部至足面浮肿。父母急带之去哈医大二院确诊为”结节性红斑“，要求住院，因患者现在高二，学习紧张，要求购药后自行服用，药用不祥，经过服药十天效果不好，故前来咨询。咨询时间是2017年12月19日晚，通过手机与孩子视频，并详细了解患者情况，现患者腿部浮肿明显，红斑对称，最开始发生在双小腿伸侧，现红斑已经向大腿部发展，并且红斑处红肿热痛，双下肢关节疼痛明显，发热，体温38.2℃，患者自述月经正常，无痛经，大便次数一日两次，腹泻不成形，睡眠不好，乏力，咽部不适，咳嗽，无汗，纳差，口苦，口干。身高165厘米，体重90公斤，面部痤疮，舌下无静脉迂曲，根据以上情况,决定用桂枝芍药知母汤通治风、寒、湿之邪；合用木防己汤原因：因防己利水入膀胱经以泄水饮于下，石膏味辛能解肌出汗以散水饮于外。

处方：桂枝20克，赤芍100克，知母20克，生麻黄18克，生白术30克，粉防己30克，防风15克，熟附子15克，生薏米仁100克，生石膏100克，连翘50克，生甘草15克，炙甘草15克。并根据情况每3剂汤药逐渐增加生麻黄1克，因恐怕患者出现心悸、失眠等现象，告之患者早饭后，午间休息后饭后温服，经过治疗12天后发热、结节、疼痛、腿部浮肿已除，仅遗留黑褐色斑块。方证相应，其效明显。再次调整处方：桂枝20克，赤芍100克，知母20克，生麻黄22克，生白术30克，粉防己30克，防风15克，熟附子12克，生石膏100克，连翘50克，炒桃仁12克，牡丹皮12克，生甘草15克，炙甘草15克。六剂；服法同前。服完后，最后以桂枝茯苓丸一盒善后。

讨论

本案例为什么想到了用木防己汤合桂枝芍药知母汤治疗此病，原因在于本病的病因、病机为风、寒、湿三邪合而为病，故选用之；张云鹏老：本方治痹症，其效尤佳。再者魏念庭言：此方乃通治风寒湿散邪之法，非专为瘦人出治也。桂枝芍药知母汤方中：桂枝、麻黄、防风，散湿于表；赤芍大量应用清热凉血、化瘀止痛，知母、甘草，除热于中；白术、附子，驱湿热于下；而木防己汤李杲言：“防己治湿热，宜于下焦，不宜于上焦者，当时也”。方中重用石膏原因有二：其一，石膏在木防己汤中主要起化痰散结作用；其二：石膏兼能清洁郁热。汤本求真在《皇汉医学》中认为石膏能”解伏凝“。用木防己汤去人参之意，仿吴鞠通治痹却常去人参以治之。在方中重用生薏仁和连翘，清热利湿。所以，方正相应，效果良好。临床大剂量联合应用，见效快，而且患者不易反复。最后应用桂枝茯苓丸善后，能明显的改善下肢循环，气血通畅。