【苏强医话】桂枝加附子汤

      X女士的老公来向我报喜了！“中药调理了一段时间后，我老婆现在顺利的生了个千金。”他开心的说。我的脑海里立刻浮现出他夫人的形象，形体高瘦，皮肤白皙，唇口发干，讲话细声细气，彬彬有礼也落落大方。大约中药调理半年左右，我用的方子始终围绕着温经汤进行加减。“这是今年听到的诸多好消息里的一条呀，那你是来专门报喜的吗？”我再次打量现在坐在面前的T男士。“虽然小孩终于是盼到了，但是带小孩让我垮下了。”他苦笑着说“每晚照顾小孩要起来好多次，老婆身体本身就弱，我再不帮忙她肯定受不了。你看这里---”说着他撸起腰部的衣服，露出左腰大片的暗红色密集小疹子。“我一开始没注意，后来越来越多，到了皮肤科才知道是带状疱疹呀，现在就是有点痛”。我一边把脉，一遍报病情给助手记录，“带状疱疹，疹小色暗，局部疼痛，疲劳诱发；人瘦，两眼无力，皮肤暗淡，头发细腻柔软，皮肤细腻，手背静脉充盈，手心略潮湿，腹部肌肉紧张，舌质略暗，脉软无力”。在记录下这些信息后，“脉景辅助系统给出的桂枝加附子汤。”助手喃喃的说。

      是的，这就是典型的桂枝加附子汤。这种局部表现不算真的热证，整体表现桂枝汤人的带状疱疹，用桂枝加附子汤最有效。好多老中医说，“无热便是寒”，这句话用在这张方子上最恰当不过。桂枝汤的底子，兼有痛症、重寒、萎靡和晦暗中的一项或多项，就考虑这张方。有时患者会兼有一些浮热、躁热，或者少许的气滞、瘀血、痰浊，也不必特意加减药味。方中的大枣、甘草、就有去躁的作用。其再加一味小麦组成的甘麦大枣汤，可以兼用来治疗脏躁。如果患者兼有少许瘀血，去白芍改赤芍，如果患者心悸、胸闷或舌暗明显，桂枝加量，此时桂枝也能去痰浊。此人的发病体质弱在先，操劳在后，精神疲倦气血耗伤过快，与其看成被疱疹病毒感染，不如把他看成气血不足后的表面寒淤。本身病毒并不强，所以局部反应也不猛烈。桂枝加附子汤就是起了温通调和、坚固气血的作用。用方桂枝12g、生白芍10g、大枣20g、生姜12g、生甘草9g、制附子10g。他用了不到三天不适症状就消失了，再用一周局部基本只有些零星疹子。

桂枝加附子汤的功效还不止这些。D医生的母亲，突发寒热往来，而后进展迅速高热渐重，经医院急诊一查确诊为肝脓肿，立刻用抗生素加置管引流。和其交流中他苦恼于病情改善进展缓慢，尤其对引流液持续量大忧心不已。我看了看他母亲的照片，倦容明显，面色暗黄，舌质偏淡唇色无华。仔细询问大小便正常。遂建议他用桂枝加附子汤加黄芪去大枣甘草。重用生姜15g。随后一两天时间引流液从浑浊而多转成清稀。三四天时间引流液就消失了。而且一次次眼睁睁看着患者的脸色红润起来，精神感觉好起来。对此结果D医生既意外又甚是开心。那为何他的母亲我会想到该方？原因是抓住桂枝加附子汤原文中的“遂漏不止”、“难以屈伸”。肝脓肿的时候，局部难以屈伸，引流液又持续很多，即是“遂漏不止”。因为小便不难，液体又多，去甘草；伤口久不能愈，加黄芪。同时参照体质也无相斥，虽然没能摸到患者的腹部，但大小便的正常就放心用这张方，疗效自然可期。更有意思的是D医生学习期间突发口腔溃疡，往常他喜以甘草泻心汤治之，易反复。我考虑他舟车劳顿诱发，发则痛甚，略显频繁，当即建议他麻黄附子细辛汤。几天后我随访，手机那头是他一服痛减，数剂乃愈，手机这头是我莞尔一笑----想必D医生是遗传了母亲的附子体质吧。

      桂枝加附子汤不仅外能治表内能治里，少许加减治疗孔窍疾病的效果也很不赖。曾治某在校女学生，早春的某日在楼梯间里脑背受冷风吹，当天晚上耳内不适出现阻塞感伴疼痛。自己泡服了桂枝加葛根汤、生姜茶，2天无改善。该生寻思当时受风是月经来第五天，就泡了小柴胡颗粒，仍无寸效。随后闷塞感持续并听力下降，加之某医告知可能中耳炎并建议使用激素，遂求助于我。该生颜面萎黄略浮，唇色暗淡，精神疲惫，素体喜温，遂用桂枝加附子汤加麻黄细辛（也可看成麻黄附子细辛合桂枝加附子汤），用后第二天听力反略有加重，到第三四天逐渐改善至一周基本正常。学子担忧之心全然消散，不仅开心于病愈，也更高兴国医经方如她所想威力非凡。我同样也非常喜悦，为何？孔窍疾病是复杂的，过于发散则耗气，用之补益则闷塞，而仲景治此有桂枝加附子汤，通补同施，表里同治，散收相益，妙哉桂枝加附子汤！